主诉

患者，女，66岁，农民
主因心悸、大汗伴头晕、呕吐2小时入院

现病史

患者缘于入院前2小时劳动时突然出现心悸、大汗并伴有头晕、无明显头痛，自行休息后心悸、大汗症状缓解，但仍头晕、不能活动，故急于当地J诊诊治，家属诉测血压160/85mmHg,给子口服“尼群地平2片口服”患者头晕症状无好转，随之出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物，非喷射状，于当地诊给予静点“甘露醇、维生素C、维生素b6”等药物治疗后症状仍无缓解，故为求进一步诊治速来我院，查头颅CT示:脑萎缩。患者期间仍间断呕吐，头晕、不能睁眼，不伴有意识不清及肢体活动障碍。遂以“脑动脉供血不足”收入院治疗。自发病以来患者神志清，精神差，无发热、耳鸣、无抽搐、言语不利等不适，未进食，二便正常。

既往史

既往高血压病史10年，平素规律口服“马来酸依那普利1片2/日、硝苯地平1片2/日治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg之间，否认糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，无输血史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
发育 正常，营养中等，被动**，查体合作，口唇无发绀，左肺可闻 及哮鸣音，心律75次/分，节律规整，心音可，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹软、无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及，双 下肢无指凹性水肿。神经系统检查:神清语利，查体合作，双侧 瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:脑萎缩。

初步诊断

1.脑动脉供血不足2.高血压2级3.脑萎缩。

鉴别诊断

脑梗塞:多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无意识障碍，头颅CT可见低密度梗塞灶。

诊断结果

1.脑动脉供血不足2.高血压2级3.脑萎缩。

【诊疗经过】 1.给予内科二级护理，低脂低盐饮食2.静点吡拉西坦营养脑细胞、奥扎格雷抗凝、丹参针、心血通扩血管、活血化瘀，及口服硝苯地平缓释片、马来酸依那普利降血压、阿司匹林抗血小板凝集等药物治疗。
【病例分析】 病情评估:患者老年女性，发病急，考虑与缺血血管痉挛有关，目前应注意补液、抗凝、扩张血管。避免病情进步加重出现大面积脑梗死、或导致脑出血等危及生命的并发症。