主诉

患者男，60岁
于2015年5月5日因"咳嗽3个月余，胸痛5 d"入院。

现病史

患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽，为**性干咳，抗感染治疗后症状改善，5 d前出现右侧胸痛，呈持续性，门诊行胸部CT（图1，图2，图3，图4）示右上肺占位性病变（35 mm×40 mm），纵隔淋巴结肿大，为进一步诊治入院。

查体

体检常规检查未见异常

辅助检查

实验室检查血常规和生物化学检查均无异常表现，肿瘤标志物：CA199：69.94 U/ml，细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）：6.42 mg/ml，CA125：31.3 U/ml，其余未见异常。心电图未见异常表现，心脏超声提示轻度肺动脉高压（35 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa），腹部B超未见异常，全身骨扫描未见异常，头颅核磁共振平扫及增强均未见异常。行支气管镜检查，镜下见右上叶支气管开口明显狭窄，黏膜高低不平，行活检、刷检及灌洗，并行EBUS检查发现隆突前淋巴结区及右上叶病灶处异常低回声信号，遂于EBUS引导下行TBNA。 在EBUS检查过程中意外发现右肺动脉主干内异常回声信号（图5，图6），考虑肺栓塞可能。术后行CT肺动脉造影（CTPA）见右上肺占位伴纵隔淋巴结肿大，右肺动脉栓塞，上腔静脉栓塞（图7，图8）。活检结果病理诊断为鳞癌，分期Ⅲb（T4N2M0）。

诊治经过

给予"多西他赛120 mg，1次/d，1 d＋顺铂60 mg 1次/d，1 d"静脉化疗，同时行抗凝及上腔静脉内支架置入以防静脉内栓子脱落造成致命性肺栓塞。目前患者已完成2个周期静脉化疗，一般情况良好。