主诉

患者，女，23岁

现病史

2005年因孕期不明原因肝损害，出现肝性脑病、肝昏迷，诊断为妊娠期暴发性肝功能衰竭.在我院行原位肝移植手术。术后胎儿死于宫内，行引产手术。产妇恢复顺利，并于术后28d出院，定期随访，肝功能恢复良好。7年后再次怀孕，妊娠28周时出现皮肤巩膜黄染，实验室结果：血清丙氨酸转氨酶（ALT）148IU/L，血清总胆红素（TBIL）58.7μmol/L，胆酸63.0μmol/L，Pit61×109/L，纤维蛋白原含量（Fib）156.2mg/dl，临床诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP），于我院经降低胆红素、保肝等综合治疗，保胎至孕31+4周，经产科医师综合评估胎儿成熟度及孕妇肝功能情况后，拟行剖宫产手术终止妊娠。

查体

查体见四肢多处瘀斑
Pit90×109/L，Fibl56.0g/L，遂决定实施全身麻醉。患者入室开放静脉后，面罩吸氧，常规监测。**1.0mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg依次静脉推注快速诱导，辅助呼吸时开始切皮，肌松满意后放置喉罩。

诊治经过

胎儿娩出后静脉推注**2.0mg、**0.2μg/kg，并以丙泊酚、**静脉微量泵泵注维持麻醉。手术顺利，娩出1男婴，新生儿Apgar评分为10分，体重2150g，无并发症。术中MAP70～90mmHg，HR80～100次/分，SpO2>99%。患者术后清醒，以阿托品0.5mg、新斯的明1.0mg拮抗肌松，拔除喉罩。产妇术后恢复良好，无术中知晓及噩梦等并发症。术后3d，胆酸18.0μmol/L、ALT18.0IU/L、TBIL35gmol/L、Pit55×109/L、Fib215.7mg/dl，并于7d后出院。

【既往病史】 患者有鼻钮、牙龈出血病史