主诉

间断咳嗽2周，尿黄、皮肤黄染1周。

现病史

既往史

查体

辅助检查

凝血四项：PT 26.1s；PTA:33% 肝功能：ALT 406u/L，AST 732u/L，ALB 24.6g/L， TBIL 192.4umol/L，DBIL 175.8umol/L，CHE 2172U/L 胸部CT：右下肺胸膜下结节。 腹部CT：脂肪肝，胆囊炎，脾大。

初步诊断

诊断依据

1.既往史：发现乙肝10年余，发现艾滋病3年余，均未治疗。

2.症状：间断咳嗽2周，尿黄、皮肤黄染1周，伴极度乏力、纳差。

3.体检：精神差，周身皮肤粘膜和巩膜中度黄染，无肝脏、蜘蛛痣，心肺无异常，腹平，压痛、反跳痛阳性。

4.辅助检查支持诊断。

鉴别诊断

1.酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。

2.自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

3.药物性肝病：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复；肝炎标志物阴性。

诊治经过

诊断结果

一、解读“肝功能”，不是肝病科的医生对肝功能的认识只放在了转氨酶和胆红素两个指标上，实际上除了这两个指标其他的指标可能更会反应肝脏的情况，具体如下:

1.几种酶:谷丙转氨酶的升高提示肝脏的急性炎症，但是并不能说明肝脏的严重程度，而谷草转氨酶与肝脏的严重程度呈正相关。 谷氨酰胺基转移酶和碱性磷酸酶是反应胆汁淤积的指标，如果两者明显升高也提示是否有自免肝的存在。胆碱酯酶代表的是肝脏的储备功能，其值越低，提示病情越重。

2.胆红素:胆红素的含量是反应肝细胞损伤严重程度的重要指标，直接胆红素的比例反应淤胆的程度，胆红素越高，病情越重。

3.白蛋白和胆固醇反应肝脏的合成功能，两者越低，病情越重。

4.甲胎蛋白反应的是肝脏的再生能力，甲胎蛋白升高说明肝脏再生好，对判断评估预后有帮助。

5.凝血功能，主要看活动度，如果活动度越低，肝脏功能越差。该患者的胆红素进行性升高，出现胆酶分离现象，白蛋白、胆碱酯酶、活动度、胆固醇进行性下降均提示病情持续进展。

二、急性肝衰竭的诊断依具有1.极度乏力，并有明显厌食，呕吐和腹胀等严重的消化道症状。2.黄疸的进行性加重(血清总胆红素≥171umol/L或者每日上升≥17.1umol/L)。3.有出血倾向。PTA≤40%。4.两周内出现肝性脑病。肝衰竭的并发症有肝性脑病，上消化道出血，肝肾综合征和感染，治疗原则是支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞的再生，预防和治疗各种并发症。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植手术。由于该患者合并“艾滋病”，所以很多治疗无法进行，这也预示着悲剧。