主要症状： 腹痛、呕吐 体 征： 腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为主，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查： 1、B超检查示大量腹水，胰腺影像不清。 2、血淀粉酶221U/L，尿淀粉酶1076U/L， 3、血常规Hb78g./L，WBC 8.9x10的9次方/L， 4、腹腔穿刺抽出淡 红色的血性腹腔积液10ml，淀粉酶944U/L，镜检示脓球（++），红细胞（+++）。 疑问：1、发病后的大便情况？2、腹部立位片？3、肝区叩诊情况。 诊 断： 腹痛的鉴别诊断 1、重症急性胰腺炎：基本可以解释所有症状、体征，但中度贫血不能解释；应进一步完善上腹CT增强扫描、CRP等进一步协助诊断； 2、胃肠道穿孔？可出现腹痛、呕吐，腹膜炎体征、腹水、如波及血管可出现失血等症状。进一步完善上腹CT或腹部立位片等情况，如果解大便，应做相关化验，必要时**指检看大便颜***况。 3、肿瘤破裂出血：一般无脓细胞。

同意现有诊断和处理，做上腹部薄层CT看胰腺结构。暂时保守治疗。

做个全腹CT

不考虑心血管疾病

4、机械性肠梗阻、肠坏死：腹痛、呕吐、腹膜炎、血性腹水、脓细胞等均支持，但患者大便情况未描述，无腹部立位片，病情稳定应进一步检查。但患者无发热、腹痛之后才出现呕吐，不支持。 5、急性肠系膜栓塞：可腹痛、呕吐、腹水形成，但患者无基础疾病，不支持。 6、主动脉夹层：无基础疾病，且血压正常，有无腹主动脉杂音？可进一步行腹主动脉彩超，一般破裂难以抢救。暂不考虑。 7、心肌梗塞：无基础疾病，有无心肌酶变化及心电图情况？但迅速形成大量腹水（只有心衰才可能）、贫血不好解释，不考虑。 8、腹型过敏性紫癜:有无相关饮食、药物？有无皮疹？尿蛋白（多次复查）、肾功能情况追踪？嗜酸性粒细胞可以完善。 再追问病史，有无贫血、结核等，因为血性腹水常见于结核、肿瘤、重症急性胰腺炎等。溶血也可引起腹痛、腰痛，但一般无腹水。腹水中有脓细胞，如果排外操作不慎所致的污染，应该考虑感染性疾病或合并感染性疾病，或来自于胃肠道细菌，建议完善血培养、腹水培养，警惕感染中毒性休克。

主要症状： 腹痛、呕吐 体 征： 腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为主，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查： 1、B超检查示大量腹水，胰腺影像不清。 2、血淀粉酶221U/L，尿淀粉酶1076U/L， 3、血常规Hb78g./L，WBC 8.9x10的9次方/L， 4、腹腔穿刺抽出淡 红色的血性腹腔积液10ml，淀粉酶944U/L，镜检示脓球（++），红细胞（+++）。 疑问：1、发病后的大便情况？2、腹部立位片？3、肝区叩诊情况。 诊 断： 腹痛的鉴别诊断 1、重症急性胰腺炎：基本可以解释所有症状、体征，但中度贫血不能解释；应进一步完善上腹CT增强扫描、CRP等进一步协助诊断； 2、胃肠道穿孔？可出现腹痛、呕吐，腹膜炎体征、腹水、如波及血管可出现失血等症状。进一步完善上腹CT或腹部立位片等情况，如果解大便，应做相关化验，必要时**指检看大便颜***况。 3、肿瘤破裂出血：一般无脓细胞。

学习了

进了爱爱医 自己进步很多，离不开哎爱医了，希望和大家一起进步，和大家一起学习。

我同意白褂大的意见。另外我想补充一点，弥漫性腹膜炎的诊断也应该下吧。腹腔内出血量也不少，内脏损伤出血也应该考虑。血常规的情况如何？是否贫血感染的情况如何？腹部ct如何？为何没有考虑手术呢？

學習了

首考上消穿孔合并全腹膜炎，既然腹穿都做了，应积极剖腹探查

不考虑夹层。

淀粉酶高

学习了

目前的诊断应该算是最合适的了

诊断是明确的。

学习了

学习

主要考虑重症胰腺炎吧，

来学习学习，看看怎么样的