急性肝衰竭的定义
肝衰竭指的是多种致病因素引起的严重肝脏损害，导致其多种功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、肝性脑病、腹水、出血等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭（ALF）是其中的一种类型，指的是既往无肝病史，起病急，在2周内出现肝性脑病、出血、黄疸，并伴随凝血功能障碍（PTA≤40％或INR≥1.5）。

急性肝衰竭的病因
急性肝衰竭病因很多，主要有药物、病毒、代谢、中毒等。药物是欧美国家急性肝衰竭主要原因，其次是酒精。而在我国，引起急性肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，主要有HAV、HBV和HEV，其次是药物，与急性肝衰竭相关的药物主要包括非甾体消炎药、抗结核药、抗生素和中草药等。

急性肝衰竭的治疗
1.一般支持治疗
(1)患者严格卧床，减少体力消耗，减轻肝脏负担。(2)加强病情监护。(3)合理饮食，高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500千卡以上总热量。(4)积极纠正低蛋自血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，防治低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。(6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防院内感染发生。

2．防治并发症
(1)肝性脑病：①积极去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。②适当限制蛋白质饮食。③应用乳果糖等酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收。④视情况酌情选用降氨药物。(2)脑水肿：有颅内压增高者，给予高渗脱水剂如甘露醇等。(3)肝肾综合征：保护肾脏功能。(4)感染：积极抗感染治疗。(5)出血：①对门静脉高压性出血患者，首选生长抑素类似物。

3.人工肝支持系统
人工肝支持系统的基本原理为先分离出患者血浆，然后使分离的血浆进入人工肝装置，在装置中血浆内的有毒成分会被分解吸收，同时人工肝也会提供一些人体所需营养成分，通过装置净化过的血浆会被重新回输入患者体内：可以在短期内提供部分肝脏功能，使肝衰竭患者缓解病情，为肝脏再生和功能恢复创造条件，同时也可以为病情严重者提供等待肝移植的机会。包括非生物型人工肝和生物型人工肝。人工肝支持系统种类较多，临床上根据患者不同情况而有不同抉择。

4.干细胞移植
近年来，干细胞移植在肝衰竭治疗中兴起，其根本原理在于通过一定手段将所需要的有活性且呈游离态的干细胞移植到受体的合适部位，替换原坏死肝细胞，从而使患者肝功能恢复至常态，促进自身肝细胞再生，为进一步治疗争取更多时间，甚至使部分患者避免肝移植。

5.肝移植
至今，急性肝衰竭治疗最有效的方法仍是肝移植，其术后1年的存活率接近80％。然而只有小部分患者最终能够接受肝移植治疗，肝源短缺是限制肝移植技术发展的关键原因。目前国内外正积极研究活体、劈离式、脑死亡供肝及边缘供肝等肝移植方式以扩大供肝来源。

结论
急性肝衰竭患者起病急，病情进展迅猛，及早诊断并针对病因特异性防治是降低病死率的关键。急性肝衰竭应给予综合治疗，但是肝移植仍是药物治疗失败后唯一有效的治疗措施。