酒精性肝病的临床诊治

酒精性肝病是比较常见的临床疾病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。疾病初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。部分嗜酒者或饮酒过量者会出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损伤。

1.临床诊断标准：(1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)×乙醇含量(％)×0.8。

2.酒精性肝病治疗中原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

①戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒可改善预后及肝损伤的组织学、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。酒精依赖者戒酒过程中，要及时预防和治疗酒精戒断综合征，可用安定类镇静治疗。
②营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充充足的维生素。重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。

③药物治疗：糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率，但对长期生存率改善效果不明显。美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状、酒精依赖以及行为，从而提高生存率。腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。

④酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂。

⑤积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎，肝性脑病和肝细胞癌等)。

⑥严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损伤。