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[T09489]实践技能[含解析] - lixuecheng1207生成

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1.男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。查体:左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退。为明确病因,辅助检查首选

正确答案:D

解析: 脊髓半切综合征的特点是:病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升2~3个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束,故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。本例患脊髓半切病变,占位可能性大,MRI首选。

2.女性,70岁,糖尿病史10年,突发左上下肢无力,查体示左上下肢肌力2级,左Babins-ki征阳性,头颅CT扫描未见异常。经治疗10天后完全恢复。该患者头颅CT如果表现为下列哪项,则诊断不变

正确答案:A

解析: 缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻,但持续存在,3周内恢复者为RIND(可逆性缺血性神经功能缺失)。该患者偏瘫轻、10天恢复,符合RIND。RIND患者头颅CT扫描可以正常,也可见到缺血病灶。

3.支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的

正确答案:C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂,效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

4.中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410μmolL,抗CCP抗体(+),X线片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

正确答案:A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期:Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松;Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变;Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

5.男性,42岁,自右背部放射至右腋下疼痛5个月,右下肢乏力4个月,加重伴解小便费力半月。查体:双下肢肌张力增高,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢Ⅳ级,腱反射右(+++)、左(++),双下肢Babinski征(+)。T以下痛觉减退左侧明显;右下肢振动觉差。T水平棘突有压痛。为明确诊断,辅助检查首选

正确答案:D

解析: 硬膜外病变的特点:早期可有根性痛,感觉障碍多为双侧传导束性,锥体束征较早出现且多为双侧,括约肌功能障碍较晚出现,常见棘突压痛、叩痛。此患者临床表现符合上述特点。

6.女,23岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。最可能的并发症是

正确答案:A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

7.女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。查体:有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性,MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

正确答案:B

解析: 缓解,复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效,很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。

8.男。20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是

正确答案:D

解析: 患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。

9.女性,24岁,晨起时发现四肢无力,双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后,四肢无力加重。查体:双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,四肢腱反射减弱,感觉无异常。该病确诊前,必须排除

正确答案:E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征,但患者既往有发作史,本次发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

10.女,56岁,10天来咳嗽、发烧38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30——50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19×10L.胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,门诊首先考虑

正确答案:D

解析: 患者有发热、咳嗽,咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。

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