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[T06840]临床执业医师心血管系统重点攻克[含解析] - xiaogenkun生成

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1.患者女孩,10岁,肺动脉瓣区听到36级收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

正确答案:C

解析: 由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。

2.男,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

正确答案:E

解析: 阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150~250次分,节律规则;QRS波群形态与时限正常,发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;P波为逆行性。该患者症状与心电图表现均符合阵发性室上性心动过速

3.男,50岁,突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压25.313.3kPa(190100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

正确答案:C

解析: 突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/100mmHg,考虑患者为急性左心衰伴血压高,硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管,减轻心脏负荷,纠正心衰,静注后2~5分钟起效。硝普纳含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用,扩张外周血管和利尿作用。如有低血压可合用多巴酚丁胺,其可使心律失常发生率增加。硝酸甘油可扩张小静脉,使左室舒张末压(LVEDP)

4.男,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压6040mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。首先考虑的诊断是

正确答案:D

解析: 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压6040mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

5.男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压12070mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为

正确答案:C

解析: 心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克,体检时心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现

6.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应该慎用

正确答案:A

解析: 急前壁心肌梗死的治疗包括:①监护和一般治疗;②再灌注心肌;③消除心律失常;④控制休克;⑤治疗心力衰竭;⑥其他治疗。在治疗左心室衰竭时宜用吗啡、扩血管药及利尿剂,而洋地黄制剂慎用,因为它易导致室性心律失常,故选A。考点:急性前壁心肌梗死的治疗

7.3岁男孩,反复患肺炎,胸片示:肺纹理增强,左心房、左心室大,主动脉影增宽,应诊断为

正确答案:C

解析: 主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。

8.男性,45岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发

正确答案:D

解析: 心跳骤停,因脑缺氧可致脑组织损伤,发生脑水肿

9.女,68岁,反复咳嗽咳痰20年,气喘10年,加重伴下肢水肿一周入院,高血压病史10余年,14590mmHg,查体,T37.8℃,口唇发绀,血压13580mmHg,双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3×10L,N0.78。符合该患者ECG表现是

正确答案:D

解析: 患者为肺心病,右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变,具体表现为:(1)P波 P波高尖(肺型P波),以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显;(2)电轴右偏。此外,肺心病常出现肢体导联低电压、胸导顺钟向转位等心电图改变,但这类表现也见于肺气肿,不能作为诊断肺心病的心电图改变。ST段弓背向上抬高见于急性心梗,ST段弓背向下抬高见于心包炎。

10.双人复苏时。心脏按压与口对口人工呼吸的比例是

正确答案:B

解析: 实行按压的频率为100次/分,若有另一人专事口对口人工呼吸时,于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸,若只有一人进行复苏,则每按压15次时加入2次口对口人工呼吸即可。故选B。考点:心肺复苏的方法

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