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[T06239]临床执业医师心血管系统重点攻克[含解析] - yintingbao生成

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1.男,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

正确答案:C

解析: ACEI类具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者慎用。钙拮抗剂可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,长期治疗时还有抗动脉粥样硬化作用。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌症,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意。利尿剂适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和

2.突发发作突止终止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能的是

正确答案:D

解析: 突发突止为阵发性室上速特点,按摩颈动脉窦与兴奋迷走神经,终止室上速

3.对降低慢性心力衰竭患者总病死率较为肯定的药物是

正确答案:E

解析: ACEI可抑制血液循环中及局部组织的血管紧张素Ⅱ的生成,并有扩张小动脉和静脉的作用,故能逆转左心室肥厚,并缓解症状,改善左心室功能。大规模临床对照试验证明,ACEI降低慢性心力衰竭患者病死率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂,故选E。

4.男性,28岁,劳动时出现胸部闷痛,多次晕倒,数分钟后意识恢复,查体发现胸骨左缘可闻及喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强。初步诊断为

正确答案:C

解析: 胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致;伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕、甚至意识丧失。

5.心跳呼吸骤停。最简单及时的诊断依据是

正确答案:D

解析: 心跳呼吸骤停的表现有突然意识丧失、大动脉(颈动脉、肱动脉、股动脉)搏动消失,呼吸停止、瞳孔散大、眼球固定、脸色苍白、发绀等。我们可以通过这些表现来判断病人是否是心跳呼吸骤停,而其中最简单及时的诊断依据是颈动脉搏动消失,因为相对于其他的诊断方法,此方法最简单,易操作,是将手指放于病人甲状软骨旁水平2cm处,感觉动脉搏动,当颈动脉搏动消失即说明心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏。故选D,其他选项虽然也是诊断依据,但不是最简单及时的,所以排除。考点:心跳呼吸骤停的诊断依据

6.女,33岁,月经量多已3年。近1个月来感乏力、头晕、心悸,查:血红蛋白60gL,白细胞6.0×l09L,血小板140×10L,骨髓象:粒比红为11,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45%,体积小,胞浆偏蓝,治疗首选

正确答案:B

解析: 有慢性失血病史,有乏力、头晕、心悸等贫血表现,血红蛋白小于110gL,血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现,故考虑患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。

7.心肌细胞4期动作电位主要离子流量是

正确答案:E

解析: 因为在动作电位期间,有Na[~+.gif]和Ca[~2+.gif]进入细胞内,K[~+.gif]流出细胞,造成细胞内外离子分布的改变。因此,Na[~+.gif]-Ca[~2+.gif]泵积极活动,排出Na[~+.gif]和Ca[~2+.gif]并摄入K[~+.gif],以恢复细胞内外离子的正常浓度梯度,保持心肌细胞的正常兴奋性。

8.男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞

9.最易引起血流动力学异常的是

正确答案:E

解析: 突发突止为阵发性室上速特点,按摩颈动脉窦与兴奋迷走神经,终止室上速

10.男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压6040mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。首先考虑的诊断是

正确答案:D

解析: 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压6040mmHg,元尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

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