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[T05928]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 五笔丶生成

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1.急性淋巴细胞白血病治疗首选:

正确答案:E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗,常用的也是首选的是VP方案。

2.患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),WBCl5.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×106/L,中性80%。该患儿哪种诊断的可能性最大

正确答案:D

解析: 中毒性菌痢多见于儿童,以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点,胃肠道症状轻微,一般无脑膜刺激征,脑脊液检查多正常;流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季,且脑脊液外观混浊,白细胞明显升高为1000×106/L,以多核细胞为主;结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色,以单核细胞升高为主;化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液,白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季,有头痛,恶心呕吐及脑膜刺激征,脑脊液检查白细胞多在50-100×106/L,以中性粒细胞为主,故诊断的可能性最大是

3.男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤二个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

正确答案:E

解析: 脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳,休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低,可引起双下肢软瘫,考虑本病为周期性瘫痪。

4.女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸.气促.下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是

正确答案:A

解析: 老年患者,反复咳嗽咳痰气促,加上体征考虑慢性阻塞性肺气肿并发感染,首选X线检查。

5.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用:

正确答案:E

解析: 了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用胃液分析。其它选项为形态学和组织学的检测。

6.男性,39岁农民,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L,中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.60,肥达氏反应O抗体1:80,H抗体1:160,ALTl80U/L,总胆红素2.2μmol/L,HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性,考虑最可能的诊断是伤寒,同时有肝功能的异常,且HBsAg阴性,可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎;无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿,不似钩端螺旋体病;流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的,不似该病;病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性,且无黄疸。

7.男,20岁,苍白、乏力一周。淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×109/L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的治疗是

正确答案:E

解析: 患者有贫血、脾大和淋巴结肿大,并根据血常规WBC异常增多,骨髓象中原始细胞增多,可考虑为急性白血病。过氧化物酶染色阴性,加之出现中枢神经系统白血病症状和体征,本患者诊断为急淋白血病。除以VP为基础的诱导缓解治疗外,应针对中枢神经系统白血病,应鞘内注射甲氨蝶呤。

8.急性白血病骨髓移植治疗,哪项是错误

正确答案:C

解析: 所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者,都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植,应争取在第一次缓解期进行,从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响,应控制在50岁以下较妥当。

9.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年,查:右下腹5cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。最有可能的诊断是

正确答案:B

解析: 肠结核诊断要点①青壮年;②临床有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐发现回盲部有激惹、充盈不佳、呈“跳跃征”,粘膜粗乱,肠壁边缘不规则;④结核菌素试验强阳性;⑤结肠镜检找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

10.慢性粒细胞性白血病:

正确答案:C

解析: 90%以上的慢粒白血病患者的血细胞中出现Ph染色体。Auer小体常见于急粒白血病胞浆中。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,见于急淋白血病。糖原染色阳性无明显的特异性,多见于急淋白血病。非特异性酯酶(+),阳性可被氟化钠抑制,为急性单核细胞白血病。

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