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[T29152]临床执业医师消化系统

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1.哪一疾病的门脉高压最显著

正确答案:A

解析: 血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能损害较轻。

2.男,47岁,查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血,鲜红色,量约1000ml.应用止血药物治疗后病情好转,但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130γgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.1mmolL.第 7 题 患者最可能的诊断是

正确答案:E

解析: 患者有肝硬化病史,曾呕血(上消化道出血是肝性脑病的重要诱因),头晕、心慌、出冷汗等,1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清,结合血氨增高,考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常,排除低血糖症(成年人血糖低于2.8mmolL),糖尿病。血BUN正常,排除尿毒症。综上,考虑患者为肝性脑病。

3.大多数慢性胃炎的主要病因为

正确答案:D

解析: 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因。HP感染几乎无例外引起胃黏膜炎症,且感染后难清除,转变成慢性感染,而我国属HP感染高发国家。

4.在肠梗阻的非手术治疗中,下述观察项目哪项最主要

正确答案:A

解析: 肠梗阻病人非手术治疗期间,必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征,因腹膜刺激征的存在,提示有肠绞窄的可能,而绞窄性肠梗阻预后严重,并必需及早手术治疗。故A为首选。

5.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是

正确答案:E

解析: 内脏损伤时,很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者,力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术,但若在积极的抗休克治疗下,仍未能纠正,提示腹内有进行性大出血,则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。

6.继发性腹膜炎时,腹痛的特点是

正确答案:A

解析: 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致,腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的,体位改变可加剧,疼痛从原发部位开始,随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

7.绞窄性斜疝局部有感染者,应选的合理手术方式是

正确答案:A

解析: 中度、重度烧伤,可继发胃、十二指肠的急性炎症,发生应激性溃疡。又称Curling溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡,用胃镜确定诊断。

8.男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL。对该患者不宜采用的治疗措施是

正确答案:A

解析: 患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水等,辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化门脉高压症的临床表现,可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。近期出现腹痛,全腹压痛,故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者可能出现自发性腹膜炎。故而应用抗生素及保肝药物、输注血浆或清蛋白都是适宜的治疗。而目前患者可能有腹膜炎,腹水不能回输入体内。

9.男,20岁,腹部被自行车碾过,尚未明确诊断,观察期间错误的处理是

正确答案:B

解析: 腹部闭合性损伤治疗原则:观察期间不能随意搬动病人,禁食,禁用镇痛剂,以免延误病情

10.腹外疝的疝囊是

正确答案:A

解析: 腹外疝的疝囊是壁层腹膜。

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