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[T28603]实践技能[含解析] - 一天没事干生成

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1.女性,33岁,因感冒自行服用头孢类抗生素,5天后出现发热,躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹,尿量1500ml24h,血压12080mmHg,血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规:尿蛋白(+),RBC 6~9HP,WBC12~15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h,为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高,血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

正确答案:A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用,部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

2.男性,40岁,继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热,T 39.6℃,伴咳嗽明显、胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能,故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

3.患者男性,40岁,确诊胃溃疡10年,近1周来病情加重,出现便血.出血量约在200ml左右。在便血期间,该患者粪便的颜色最可能为

正确答案:C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上,大便隐血呈阳性,但颜色上看不出来,称隐血便。当出血量达50~70ml时,粪便可呈黑色,若出现黑亮的柏油样便或暗红色便,提示出血量在100~500ml左右。

4.女性,76岁,因急性前壁心肌梗死入院,2h后出现间歇性三度房室阻滞,心室率最慢为32次/分。关于可能的发生机制和转归,正确的是

正确答案:B

解析: 前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复,一般需要安装永久起搏器。

5.男性,79岁,退休教师,家人发现其精神差、说话少半天。查体:计算力差,写自己名字困难,读报纸困难,不辨左右,不辨手指,CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

正确答案:C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区,额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶,应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死,禁止降压治疗,所有的脑梗死急性期,均不主张降压,而是在严密观察的基础上管理血压。

6.男,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断,首先应做的检查是

正确答案:B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在;或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干,考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。

7.女性,18岁,近1年来反复发作口腔溃疡,半年来双手遇冷时苍白,伴有疼痛,继之发紫,阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒,医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

正确答案:C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体,应用间接免疫荧光方法检测,其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

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