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[T28331]临床执业医师[含解析] - 总结生成

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1.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性左枕横位。处理应是

正确答案:D

解析: 产妇第二产程需1~2小时,不应超过两小时。持续性左枕横位虽能阴道自然分娩,但大多数需要用手将胎头转成枕前位娩出,A不正确。该产妇第二产程没有超出正常范围,不需要催产素静脉滴注、行会阴后一斜切开术等措施,B、E不正确。持续性左枕横位需要逆时针转90°,才能转到前位,C不正确。D正确。

2.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是

正确答案:D

解析: 壁细胞分泌盐酸,G细胞分泌胃泌素,嗜银细胞分泌生长抑素,主细胞分泌蛋白酶原,黏液细胞分泌黏液。

3.为行为改变提供理由或动机的先行因素是

正确答案:E

解析: 影响健康行为的因素概括地讲可分为如下三个方面:(1)倾向因素:指为行为改变提供理由或动机的先行因素。(2)促成因素:指允许行为动机或愿望得以实现的先行因素,即实现或达到某行为所必需的技术和资源,包括干预项目、服务、行为和环境改变的必需资源、行为改变所需的新技能等。(3)强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素。

4.女性,40岁。患乳腺癌进行化疗。因血小板计数低下进行血小板输注。当开始输注15分钟后,患者出现寒战、体温39℃,血压80/40mmHg。此时应首先考虑的输血不良反应是

正确答案:B

解析: 发热反应是最常见的早期输血反应之一,临床表现为畏寒、高热,严重者血压下降甚至昏迷;而过敏反应多表现为皮肤瘙痒或荨麻疹,严重者可出现支气管痉挛或血管神经性水肿等。所以本题更像是非溶血性发热性输血反应的表现。

5.女婴,9个月,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5~6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若化验检查示血钙2mmolL(8mgdl),钙磷乘积为25,X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽,干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状及杯口样改变,则应属维生素D缺乏性佝偻病的

正确答案:B

解析: 血钙2mmolL稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,骺软骨明显增宽,是佝偻病激期X线片特点。(1)初期(早期)的特点:多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。(2)活动期(激期)的特点:6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨

6.女性,30岁,左腰部受伤出现腰痛和镜下血尿,生命体征稳定,应考虑

正确答案:A

解析: 腰部受伤后,出现腰痛和镜下血尿,受伤部位应定在肾。患者生命体征平稳,无休克表现,肾蒂断裂和严重肾裂伤可除外。腰腹部未及肿块,说明肾周无血肿及尿外渗,不是肾盂裂伤和肾部分裂伤。患者仅腰痛及镜下血尿,说明出血量少,应考虑肾挫伤。

7.下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述,错误的是

正确答案:E

解析: 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见,主要是发热与盗汗,热型以低热和中等热最多,约1/3患者有弛张热,少数可呈稽留热,毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者,不见于粘连型患者,因此E项是错误的。

8.有一大面积烧伤病人,烧伤已5天,突然发生寒战,继而高热。不久,体温不升,白细胞升高不明显,四肢冰冷,尿少,脉快。根据以上临床表现,诊断为

正确答案:B

解析: 大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症,临床特点不同,该病人表现为突发寒战高热,继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快,白细胞无明显升高,符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战,面色潮红、四肢温暖,霉菌性败血症多有类白血病样反应。

9.28岁妇女,原发不孕,进行性痛经5年,妇科检查:子宫大小正常,后倾,欠活动,后壁有2个黄豆大小痛性结节,双侧附件增厚。其处理应首选

正确答案:D

解析: 根据不孕痛经的病史及妇科检查所见应诊为子宫内膜异位症;腹腔镜是最佳诊断方法,治疗方法首先选择达那唑,可以缓解症状,缩小病灶,停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查,同时可以行病灶清除术,术后还可选用达那唑巩固治疗。

10.女,28岁,皮肤色素沉着,乏力3年,经常感冒,食欲差,偶尔恶心,呕吐,查体:P100次/分,BP9060mmHg,全身皮肤较黑,掌纹,乳晕色深,齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着,余未见异常,替代治疗应用的药物选用

正确答案:A

解析: 根据题意可初步诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。原发性和继发性肾上腺皮质功能减低的激素替代方法有所区别:前者因肾上腺被破坏,皮质醇、醛固酮的合成可能同时受损,治疗上应首选滞钠作用强的氢化可的松;后者因垂体前叶功能减低主要影响皮质醇的合成,醛固酮分泌主要受肾素一血管紧张素系统调节,其合成不受影响,所以应首选滞钠作用弱、作用时间较长的强的松。本患者有皮肤黏膜色素沉着,是原发性肾上腺皮质功能减低的特征性表现,因此应选A。

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