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[T28253]实践技能[含解析] - 一天没事干生成

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1.男性,52岁,头晕、乏力伴腰痛3个月,化验示Hb 82gL,WBC 6.2×10L,Plt 175×10L,ESR 116mmh,尿蛋白(+),骨髓浆细胞52%,血清蛋白电泳见M带,X线检查见L、L椎体压缩性骨折。本例免疫球蛋白分型肯定不是

正确答案:C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

2.女,32岁,间断喘息5年,无明显规律,发作间期无不适,此次因气喘6小时来院,查体,T36.8℃,端坐呼吸,口唇发绀,双肺呼吸音低,呼气相明显延长,未闻及哮鸣音,血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

正确答案:B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息;支气管哮喘为发作性喘息,典型体征为哮鸣音及呼气相延长,但较轻或极重患者可无哮鸣音,发作间期症状、体征消失。女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮呜音,肺底部有湿啰音

3.患者女性,20岁,1小时来出现严重的脐周绞痛,无放射,伴恶心、呕吐及腹泻,肠鸣音增加,在分析绞痛的原因时,以下哪种情况最为可能

正确答案:A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周,且伴腹痛腹泻等消化道症状,并且有肠鸣音增加,可推测为肠绞痛。

4.男性,43岁,便中排节片、头皮可及数个圆形结节,无压痛,无粘连,2~3天癫痫发作一次,已用阿苯达唑治疗10天,近3天无癫痫发作。治疗过程中,下列哪项无必要

正确答案:D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程,用阿苯达唑时,2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前,应进行眼科检查,治疗过程中,应用甘露醇脱水以防脑水肿,癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿,视力有变化应随时做眼科检查。

5.男性,26岁,排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史,近期无服药史。查体:血压7040mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾未及。为明确诊断,首选的检查方法是

正确答案:A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性,近期无服药史,急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便,从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降,心率快,提示休克,须即刻扩容补液,稳定生命体征。

6.男性,38岁,因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

正确答案:B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长,抗生素治疗无效,同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV,如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

7.支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的

正确答案:C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂,效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

8.有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是

正确答案:B

解析: 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加,神经肽的释放等,均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(

9.45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

正确答案:D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症,该患者有痛风病史3年,该药禁忌使用。

10.患者男性,40岁,1天来突发寒战、高热,尿液呈酱油色,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

正确答案:A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色,黄疸诊断明确,同时有酱油色尿,提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多,且为急性病程,考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时,由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。

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