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[T28178]临床执业医师[含解析] - uczsyh34901791生成

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1.男,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清楚,不发热。该病致病菌属于

正确答案:E

解析: 根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.变异性心绞痛首选

正确答案:B

解析: ①变异型心绞痛:由冠状动脉痉挛造成,钙拮抗药为首选药物,首选硝苯地平治疗。②稳定型(劳累型)心绞痛:常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏做功增加而供血不足,导致心绞痛发作,钙拮抗药使血管扩张,心率减慢,收缩力减弱,血压下降,使心肌耗氧下降,从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫卓。③不稳定型心绞痛:为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起,较为严重,且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫革。

3.1,.男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

正确答案:E

解析: IgG持续时间较长,不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低,应考虑存在伤寒。因此应选E。

4.关于甲状腺功能亢进的叙述,下列哪项是错误的

正确答案:D

解析: 继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中,手术会影响甲状腺功能,复发率亦高,所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备,因碘剂只能抑制甲状腺素的释放,而不能抑制其合成,因此一旦停服碘剂,贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备,基础代谢率降至正常,手术才安全,否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时,一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断,因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行,在近上极处才分别走

5.男,20岁。突发上腹剧痛3小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现,为迸一步明确诊断,首选的检查方法是

正确答案:B

解析: 胃十二指肠消化性溃疡穿孔有腹膜炎体征,腹肌紧张呈板状强直,肝浊音界缩小或消失。x线示膈下游离气体,腹穿抽出黄色混浊液体。

6.男,56岁,近日来感心悸,乏力。头晕,心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长。最后发生QRS波群脱漏,如此周而复始。最可能是

正确答案:B

解析: Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞即文氏现象:①P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏;②R-R间期逐渐缩短,直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。故选B。考点:房室传导阻滞的分度

7.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。此时应采取的急诊处理是

正确答案:A

解析: 胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A。

8.最能反映暴露因素与高血压之间关系的指标为

正确答案:E

解析: 相对危险度(RR)也叫危险比或率比,是反映暴露与发病(死亡)关联强度的最有用的指标。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大,表明暴露的效应越大,暴露与结局关联的强度越大。故选E。

9.孕激素

正确答案:B

解析: 孕激素对阴道上皮的作用是加快阴道上皮细胞脱落。孕激素对下丘脑及垂体具有反馈作用,在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。

10.幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,下列哪项不正确

正确答案:D

解析: 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,制酸剂在疗程为4~6周,而GU因溃疡愈合较慢,疗程应适当延长至8~12周,所以D不正确,而其余四项均正确。

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