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[T26962]临床执业医师[含解析] - uczsyh33394704生成

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1.女,29岁,颈前区肿块4年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率105次/分,BP12070mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。最佳的治疗方法是

正确答案:B

解析: 甲亢手术治疗适应:①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药后复发,或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著,有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④多结节性甲状腺肿伴甲亢。对于本题患者为多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。手术方式通畅为甲状腺次全切除术,两侧各留下2~3g甲状腺组织。

2.男性,20岁,在一次体检中发现HBsAg阳性,当时无自觉症状及体征,肝功能正常。次年5月,因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验:ALT500U,血清总胆红素85μmolL,抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为

正确答案:C

解析: 抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染,患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状,ALT及血清总胆红素增高明显,符合急性黄疸型诊断,考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染,但是无自觉症状及体征,肝功能正常,属于乙肝病毒携带者。

3.关于酒精所致精神障碍,下列哪一项不该包括

正确答案:D

解析: 酒精所致精神障碍是属于精神活性物质所致精神障碍的一种,包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,后者又有酒精依赖、震颤谵妄、幻觉症、妄想症和中毒性脑病等,所以类帕金森病不该包括。

4.呈现圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的向心性肥胖的特殊体形,提示

正确答案:C

解析: 肾上腺功能亢进或长期应用糖皮质激素后出现机体脂肪重新分布,四肢脂肪相对缺乏,而颈项部、锁骨上区、躯干、前纵隔和肠系膜脂肪沉积,以致出现面圆(满月脸,moonface)、背厚(水牛背,abuffa10-liketorso)、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体形,即所谓的向心性肥胖。

5.男性,20岁,发热二周,体温38~39℃,检查皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。此患者在治疗3周后,出现高热,头痛、呕吐、Kerning氏征(+),应采取治疗方案

正确答案:D

解析: 患者有高热、败血症表现和脑膜刺激征,考虑为流脑,治疗上应尽早应用有效抗菌药物,青霉素、氯霉素和头孢菌素是流脑治疗的有效抗生素。同时可给予肾上腺糖皮质激素减轻脑水肿降低颅内压。

6.血K浓度升高时,分泌增加的激素是

正确答案:D

解析: 醛固酮可促进肾远端小管和集合管对Na和水的重吸收和K的排出,即保Na、保水、排K作用。当血K水平升高时,肾上腺皮质球状带分泌醛固酮增加,维持血K正常水平。

7.绝大多数真核生物mRNA的5′端有

正确答案:C

解析: 误选E。真核生物mRNA-级结构特点是5'末端有帽子结构,37末端有polyA。起始密码在帽子结构后,是蛋白质合成的起始信号。终止密码位于37末端,代表蛋白质合成的终止。因此mRNA作为蛋白质合成的模板,具有方向性,即从5′→3′方向。Pribnow盒是原核生物启动子结构中-10区的一致性序列,是RNA-pol与DNA结合的部位。

8.女性,38岁,接触性出血1个月余,白带有恶臭。妇科检查:宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm的质地脆赘生物,易出血。子宫正常大,三合诊(-)。最恰当的治疗方法为

正确答案:E

解析: 手术治疗主要用于Ⅰ[a2.gif]~Ⅱ[a2.gif]的早期患者,其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。患者为Ⅰ[zb2.gif]期,应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于Ⅰ[za1.gif]期患者。放射治疗适用于Ⅱ[b2.gif]期以后及晚期患者。

9.急性持续性腹痛,阵发性加剧并伴休克,最大可能是

正确答案:B

解析: 此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛,一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛,可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射,可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时,腹痛持续剧烈并阵发性加重,并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。

10.男,51岁,肝硬化患者,有腹水。不规律服用利尿剂治疗,两天来出现嗜睡。体检:轻度黄疸,测血钠120mmolL,血钾2.6mmolL,氯化物92mmolL,BUN10mmolL,血pH7.5。下列哪项体征对该例诊断有特征性意义

正确答案:C

解析: 扑翼样震颤是肝性脑病特征性表现。

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