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[T22571]实践技能[含解析] - uczsyh33916068生成

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1.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

正确答案:C

解析: 患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证:①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。此外引流插管位于腋中线与腋后线间第6~8腋肋间也是重要考点。

2.支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的

正确答案:C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂,效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

3.某男,11岁,咽痛、咳嗽、头痛、乏力,食欲减退2周后出现混浊红棕色尿,无尿频、尿急、尿痛,眼睑、颜面部浮肿,血压15090mmHg,血色素10.2gdl,血沉45mmh,血肌酐、血尿素氮轻度上升,抗链球菌溶血素明显升高,补体C3低下,诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

正确答案:D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

4.45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

正确答案:D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症,该患者有痛风病史3年,该药禁忌使用。

5.女,32岁,间断喘息5年,无明显规律,发作间期无不适,此次因气喘6小时来院,查体,T36.8℃,端坐呼吸,口唇发绀,双肺呼吸音低,呼气相明显延长,未闻及哮鸣音,血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

正确答案:B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息;支气管哮喘为发作性喘息,典型体征为哮鸣音及呼气相延长,但较轻或极重患者可无哮鸣音,发作间期症状、体征消失。女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮呜音,肺底部有湿啰音

6.男性,38岁,因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

正确答案:B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长,抗生素治疗无效,同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV,如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

7.关于支气管哮喘概念的描述,正确的是

正确答案:E

解析: 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

8.患者男性,40岁,确诊肝炎后肝硬化10年,2小时来患者出现呕血及黑便,并逐渐表现为脉搏细数,血压下降,呼吸急促及休克,在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

正确答案:E

解析: 患者为肝硬化患者,可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

9.男性,43岁,便中排节片、头皮可及数个圆形结节,无压痛,无粘连,2~3天癫痫发作一次,已用阿苯达唑治疗10天,近3天无癫痫发作。治疗过程中,下列哪项无必要

正确答案:D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程,用阿苯达唑时,2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前,应进行眼科检查,治疗过程中,应用甘露醇脱水以防脑水肿,癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿,视力有变化应随时做眼科检查。

10.患者女性,37岁,河北农民,因间断双下肢水肿1年就诊,医生检查发现患者面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,这种面容被称之为

正确答案:E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容,即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀,它是由于低心排血量,有肺淤血及血管收缩,导致面颊及口唇发绀。同时,颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

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