正确答案:B
解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降,因而血中的未结合胆红素增加,而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素,结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄,一部分反流进入血液循环中,致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现:皮肤、黏膜浅黄及深黄色,食欲减退,严重者可有出血倾向。实验室检查:血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性,尿胆原可因肝功能障碍而增高。
正确答案:C
解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。
正确答案:E
解析: 患者因刀刃锐器导致开放性气胸,其病理生理为:①患侧胸膜腔负压消失,两侧压力不等而使纵隔移位;②吸气时,健侧胸膜腔负压升高,纵隔向健侧进一步移位;③呼气时两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧。这种反常运动称为纵隔扑动。
正确答案:B
解析: 患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。
正确答案:E
解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右,急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点,小肠疾病多在脐部或脐周,,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹,结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
正确答案:E
解析: 腹腔镜可观察腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈混浊粗糙。活检有确诊价值。
正确答案:B
解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。
正确答案:E
解析: 感染中毒性休克患者,非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症,早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿,做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准,PCWP升高超过18mmHg,即为心源性肺水肿,否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时,重要的是调节PEEP水平,以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度,提高PEEP水平,氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。
正确答案:C
解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区,额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶,应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死,禁止降压治疗,所有的脑梗死急性期,均不主张降压,而是在严密观察的基础上管理血压。
正确答案:A
解析: 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,将答案锁定在A和E,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。
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