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[T17958]实践技能[含解析] - uczsyh33001730生成

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1.患者男性,40岁,1天来突发寒战、高热,尿液呈酱油色,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

正确答案:A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色,黄疸诊断明确,同时有酱油色尿,提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多,且为急性病程,考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时,由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。

2.患者男性,25岁,1天来高热,上腹痛,伴恶心、呕吐,在急诊就诊,被确诊为胰体癌。由于患者腹痛剧烈,建议患者采取何种体位可以减轻腹痛

正确答案:B

解析: 此考查腹痛与体位的关系,某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻。胰体癌仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显,直立位时减轻。

3.女性,73岁,既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后,出现左侧肢体无力,并感头痛,伴呕吐。查体:神志清楚,血压190100mmHg,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上、下肢肌力3级,左侧Babinski征阳性,颈部无抵抗。本例的治疗方面,下列哪项措施不妥

正确答案:C

解析: 脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI,而脑梗死超急期头颅MRI的DWI和PWI扫描对诊断价值较大。

4.患者男性,18岁,1天来高热,伴右上腹疼痛,在急诊就诊,以下的原因中可能性最小的是

正确答案:E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右,急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点,小肠疾病多在脐部或脐周,,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹,结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

5.患者,女。60岁,间断咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸困难3天。血气分析:pH7.35,PaO56mmHg.PaCO46mmHg.给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%,则其氧流量应调整为

正确答案:C

解析: 吸入氧浓度(29)=21+4×氧流量。答案选

6.女性,33岁,因感冒自行服用头孢类抗生素,5天后出现发热,躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹,尿量1500ml24h,血压12080mmHg,血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规:尿蛋白(+),RBC 6~9HP,WBC12~15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h,为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高,血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

正确答案:A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用,部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

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