正确答案:A
解析: 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2个月HRZE和巩固期4个月HRE治疗,该患者所采用方案疗程不足,药物配伍不强故此后反复复发。该患者治疗不正规,病程中反复恶化,好转交替进行,至末次病变恶化估计已有耐药发生,应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。按照初治病例的定义(未曾用过抗结核治疗,或治疗不足1个月者),该患者第一次病变恶化时,应属复治病例的范畴,因此应按照复治的原则,采用复治方案进行治疗。
正确答案:E
解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征,但患者既往有发作史,本次发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。
正确答案:A
解析: 此考查腋窝淋巴结的体检顺序,正常顺序为尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群淋巴结,故选A。
正确答案:A
解析: 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低、心脏缩小、心音低钝等表现,化验检查有血钠低、血钾高等。甲状腺功能低下患者亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTIH实验,在给予HACTIH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下。
正确答案:B
解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。
正确答案:B
解析: 甲状腺肿分为三度:I度:看不见,仅能触摸;Ⅱ度:能够看到,且在胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧,故应选B。
正确答案:D
解析: 患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。
正确答案:E
解析: 考点:腺苷脱氨酶的临床意义,腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶,它在组织中的分布具有多态性,淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时,宿主通过细胞免疫抵抗结核病,ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时,T淋巴细胞增殖抑制,ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志,特异性及敏感性均很高,
正确答案:C
解析: 患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,诊断为胸膜炎,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选
正确答案:B
解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。
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