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[T11002]实践技能[含解析] - zhangalinat生成

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1.有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是

正确答案:B

解析: 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加,神经肽的释放等,均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(

2.以下和心绞痛表现相符合的是

正确答案:C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

3.一患者急性发病,四肢对称性下运动神经元性瘫痪,无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下:外观无色透明,压力160mmHPO,压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速,蛋白质含量0.75gL,糖2.5mmolL,白细胞数4×10L,氯化物120mmolL,未查到细菌与瘤细胞。据上述结果,该患者最可能的诊断是

正确答案:E

解析: 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常,正常的蛋白质含量为0.15~0.45gL,细胞数为(0~5)×10[~6.]/L。该患者蛋白质增高(0.60gL以上)而细胞数正常(10×10[~6.]L以下),符合蛋白-细胞分离现象,正确答案为B。结合病史,从列出的5种疾病中,只有吉兰-巴雷综合征最接近。

4.女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。查体:有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性,MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

正确答案:B

解析: 缓解,复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效,很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。

5.某男,11岁,咽痛、咳嗽、头痛、乏力,食欲减退2周后出现混浊红棕色尿,无尿频、尿急、尿痛,眼睑、颜面部浮肿,血压15090mmHg,血色素10.2gdl,血沉45mmh,血肌酐、血尿素氮轻度上升,抗链球菌溶血素明显升高,补体C3低下,诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

正确答案:D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

6.女性,73岁,既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后,出现左侧肢体无力,并感头痛,伴呕吐。查体:神志清楚,血压190100mmHg,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上、下肢肌力3级,左侧Babinski征阳性,颈部无抵抗。本例的治疗方面,下列哪项措施不妥

正确答案:C

解析: 脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI,而脑梗死超急期头颅MRI的DWI和PWI扫描对诊断价值较大。

7.男性,15岁,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

正确答案:C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成,故儿童禁用。

8.男,34岁,因反复干咳、咯血2月、发热l周来院门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

正确答案:B

解析: 患者有结核中毒症状、左上肺体征,且PPD试验1结素单位强阳性,X线为大片状渗出性改变,考虑为干酪性肺炎。

9.男性,26岁,排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史,近期无服药史。查体:血压7040mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾未及。为明确诊断,首选的检查方法是

正确答案:A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性,近期无服药史,急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便,从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降,心率快,提示休克,须即刻扩容补液,稳定生命体征。

10.患者男性,40岁,1天来突发寒战、高热,尿液呈酱油色,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

正确答案:A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色,黄疸诊断明确,同时有酱油色尿,提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多,且为急性病程,考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时,由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。

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