【PPT】11.急性消化道出血的急诊处理 - 医学资源下载
资源作者： yiping23
资源分类： 医学- 内科学
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上传日期：2012-11-06 10:43:48

【ppt】11.急性消化道出血的急诊处理 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韧带以下小肠和大肠出血 病因 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等 临床表现 呕血、便血或两者并存 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。 (1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性 (2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史 (3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状 诊断检查程序 确定消化道出血诊断 估计出血量和速度 判断出血持续还是停止 明确病因及出血部位 确定消化道出血 呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别， 通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。 正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。 上、下消化道出血鉴别 出血量和出血速度的估计 综合判断 排出体外的血量 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察 血红蛋白、红细胞压积的下降 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征 出血停止/持续的判断 出血停止： ①心律、脉搏、血压恢复正常； ②临床症状明显好转； ③肠鸣音不再亢进； ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； ⑤隐血试验转阴； ⑥血尿素氮恢复正常。 出血停止/持续的判断 出血继续： ①心律又复增快，血压下降； ②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血， 解暗红色粪便 ③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明 显改善； ④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计 数持续升高； ⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高。

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