根据一份《黑龙江2010—2019年非职业性一氧化碳中毒流行病学分析》显示，在561位一氧化碳(carbonmonoxide,CO)中毒人员中,有85人死亡,死亡率高达15.15%。在这么高的死亡率面前，一旦发生CO中毒，我们该如何应对？

一

明白CO的特点和中毒机制

CO中毒常发生于用煤炭取暖、车内通风不足及燃气热水器使用不当时；CO的特点及中毒机制如下。

二

掌握临床分型和表现

对于急性一氧化碳中毒(acutecarbondioxidepoisoning，ACOP)患者，我们可根据中毒时间和症状表现分为以下三类。

三

急救和治疗

对于ACOP患者，及时将患者搬离中毒区域，早开展院外急救和治疗，有利于减少后遗症的发生。

(一)、一般急救和处理

对于轻度ACOP患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气，需对症处理者，处理后即可恢复正常。

中度ACOP患者迅速脱离中毒现场，经过氧疗和及时抢救治疗，大部分患者于数日内痊愈，个别患者出现会出现迟发脑病。

重度ACOP患者来到医院时大多昏迷合并脑水肿、肺水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等。对于这类患者我们应该早开启气道管理、稳定心血管系统，纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。详见下图。

（二）、急性CO中毒迟发性脑病（DEACMP）的治疗

DEACMP在ACOP住院患者中发生率为12%～30%，特别是在重度ACOP患者中最为常见。由于DEACMP的治疗难度大，预后较差，目前尚无疗效明确可靠的方案。对于ACOP患者，入院前及入院后都应积极采取氧疗，都有效的减少或缓解DEACMP的发生；可选择神经保护药物进行治疗，能够帮助患者改善症状和加快恢复。

1、氧疗

目前采用的方法是高流量100％的高压氧或常压氧，对于无法给予高压氧治时，应立即给予常压氧治疗，一般氧流量8~10L/min，直到患者症状恢复和COHb≤3％（一般需６h）。研究显示，24h内给予1~2次高压氧，早期连续高压氧治疗＞6d，可降低DEACMP的风险。

2、神经保护药物

神经保护药物主要有：促进脑代谢和脑细胞赋能剂、自由基清除剂、神经营养药物、抗氧化剂及线粒体保护剂；具体药物和类别见下表。

专家推荐意见：多种脑保护治疗药物如吡拉西坦（Ⅲ级推荐，C级证据）、胞磷胆碱（Ⅳ级推荐，D级证据）、依达拉奉（Ⅲ级推荐，C级证据）、鼠神经生

长因子（Ⅲ级推荐，C级证据）、艾地苯醌（Ⅲ级推荐，C级证据）等可用于治疗DEACMP。

四

重在预防

再好的药物与治疗也比不上心中预防的警钟，做好预防将事故扼杀在萌芽状态，减少不必要的生命财产损害。

参考文献

[1]高春锦,葛环,赵立明,武连华,李茁,杨琳,高宇,侯晓敏,梁芳,**,张奕,马琳琳,刘雪华,王丛,杨捷云.一氧化碳中毒临床治疗指南(一)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012(02):127-128+130.

[2]葛环,高春锦,赵立明,武连华,李茁,杨琳,高宇,侯晓敏,梁芳,**,张奕,马琳琳,刘雪华,王丛,杨捷云.一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012(05):315-317.

[3]王志忠.一氧化碳中毒的预防与治疗常识[J].养生大世界,2019(4):62-64

[4]朱红灿,岳培建.CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(03):173-179.