子宫脱垂-广州中医药大学妇科教研室

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子宫脱垂
广州中医药大学妇科教研室
邓高丕

目的要求
掌握子宫脱垂的定义、分度与分型论治。
熟悉子宫脱垂的主要病机。
了解子宫脱垂的预防措施。


定义：
子宫从正常位置沿**下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于**口外，称为“子宫脱垂”。

病因病机：
冲任不固，带脉提摄无力
病位：冲任及胞宫
病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。
气虚
肾虚
诊 断
一、病史
二、症状
三、检查

一、病史
分娩用力，产时伤于胞络；
产后劳动过早，产后便秘；
产育过多，长期咳嗽，年老体弱。 

二、症状
小腹下坠隐痛，**口有物脱出，严重时不能回纳。
白带异常：摩擦损伤、感染时带下多、色黄如脓，有秽臭甚或出血。 
泌尿道症状：失禁、或尿频、排尿困难等。 
疼痛：合并感染时红肿溃烂疼痛

三、检查
妇检：主要检查子宫脱垂的程度及有无感染、张力性尿失禁。 
实验室检查：组织学检查：宫颈刮片、活检 。

Ⅰ° 子宫颈下垂到坐骨棘水平以下（距处女膜缘＜4cm），但不超越**口。
Ⅱ°子宫颈及部分子宫体脱出于**口外。
Ⅲ ° 宫颈及整个子宫体脱出于**口外。


鉴别诊断
子宫颈肌瘤
宫颈息肉
子宫粘膜下肌瘤
子宫颈延长

中医辨证论治
辨证要点：
气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。
肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。

基本治则：
“虚者补之” 
“陷者举之”
“脱者固之” 
气虚——补气升提。
肾虚——补肾固脱。

妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出**口外，劳则加剧，小腹下坠。
舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤
加金樱子、杜仲、续断

妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。
舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎
加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶

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