股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH），又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead，AVNFH）是骨科常见病。《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了ONFH诊断、治疗及评定方法。2012年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012年版）

　　1 概述 ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

　　2诊断标准

　　参照日本厚生省骨坏死研究会（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）及Etienne和Mon提出的诊断标准，制定我国的ONFH诊断标准。

　　（1）临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。

　　（2）X线片改变：ONFH早期股骨头出现密度增高（硬化）和透光区（囊变）；病情进一步发展，会出现典型的新月征；晚期可出现股骨头塌陷，关节间隙变窄和严重的骨关节改变，常见髋臼出现硬化和囊变。

　　（3）CT扫描改变：股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。

　　（4）MRI征象：坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

　　（5）核素骨扫描：坏死早期呈灌注缺损（冷区）；病情进一步发展，热区中有冷区即“面包圈样”改变。

　　（6）骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。专家建议：符合两条或两条以上标准即可确诊。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一条即可诊断。

　　3鉴别诊断

　　对具有类似临床症状、影像学表象的疾患，应作出鉴别（表1）。

　　4分期

　　ONFH一经确诊，则应立即进行分期，指导制订治疗方案，准确判断预后。专家建议主要采用ARCO分期，参考Steinberg分

　　期和Ficat分期，将ONFH分为：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。

　　5ONFH的治疗

　　ONFH的治疗方法较多，制订合理的治疗方案应综合考虑：分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

　　5.1非手术治疗主要应用于ONFH早期患者。

　　（1）保护性负重

　　（2）药物治疗

　　（3）中医治疗

　　（4）物理治疗

　　（5）制动与适当牵引

　　5.2ONFH的手术治疗由于ONFH进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于ONFH早、中期患者，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

　　6疗效评价及康复锻炼

　　6.1疗效评价对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价。临床评价采用髋关节功能评分（如Harris髋关节评分、WOMAC骨关节炎评分，中华医学会骨科学分会百分法等），应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。同时建议进行步态分析资料。影像学评价可应用X线片，采用同心圆模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。ARCOⅡ期以内的病变评估应有MR检查资料。对于带血运骨移植患者，应进行DSA检查，用来评价血运恢复情况。专家建议对ONFH患者建立病例档案，积累更多有价值的资料，有助于评价不同病因、不同坏死时期、不同年龄、不同治疗方法的疗效，有利于达成更规范治疗ONFH的共识。

　　6.2康复锻炼康复锻炼可防止ONFH患者废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以主动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料，选择适宜的锻炼方法。

　　（1）卧位抬腿法

　　（2）坐位分合法

　　（3）立位抬腿法

　　（4）扶物下蹲法

　　（5）内旋外展法

　　（6）坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。