呼吸机的工作原理

（一）呼吸机的切换方式

1、压力切换--定压型呼吸机

2、容量切换--定容型呼吸机

3、时间切换

4、流速切换

5、两种以上切换方式的结合

（容量+压力切换）

（二）常用的机械通气模式

1、控制通气

特点：

无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

间歇指令通气（IMV）

2、辅助通气

它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。

同步间歇指令通气（SIMV）

压力支持通气（PSV）

3、辅助/控制通气

是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。

4、间歇指令通气（IMV）

同步间歇指令通气（SIMV）

二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。

优点：

①不需要大量的镇静剂

②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会

③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气

④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。

缺点：

①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳

②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳

5、压力支持通气（PSV）

该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。

6、SIMV加PSV

二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。

7、双气道正压通气（BiPAP）

呼吸机的连接

1、无创通气连接

①口鼻罩

②鼻罩

注意面罩的密闭

2、有创通气连接

①气管插管

②气管切开插管

注意气囊充气

机械通气的适应症选择

益处：

①维持适当的通气

②在一定程度上改善交换功能

③减少呼吸功的消耗

1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭

2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭

3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰

4、**S或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭

5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化

6、用于预防目的机械通气治疗

对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。

对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。