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肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
1.根据临床情况疑诊PTE(疑诊)如患者出现上述临床症状、体征,特别是在存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等,应进行相关检查。
2.对疑诊病例进一步明确诊断(确诊)在临床表现和初步检查提示PTE的情况下,应安排PTE的确诊检查,包括以下4项,其中1项阳性即可明确诊断。
螺旋CT |
是目前最常用的PTE 确诊手段 |
放射性核素肺通气/ 血流灌注扫描 |
是PTE 的重要诊断方法 典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损,并与通气显像不匹配 |
磁共振显像(MRI) |
MRI 肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高 |
肺动脉造影 |
为诊断PTE 的经典与参比方法,但属有创性检查技术 |
3. 寻找PTE 的成因和危险因素(求因)
明确有无DVT |
对某一病例只要疑诊PTE,无论其是否有DVT 症状,均应进行相关检查以帮助明确是否存在DVT 及栓子的来源 |
寻找发生DVT 和PTE 的诱发因素 |
如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等 |
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