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妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌，半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒毛膜癌可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好。绒毛膜癌恶性程度极高，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90%以上。如今随着诊断技术的进展及化学治疗的发展，绒毛膜癌患者的预后已得到极大改善。

临床表现

1、无转移妊娠滋养细胞肿瘤多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产、早产或足月产后。

1）不规则**流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，出现持续不规则**流血，可继发贫血。

2）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎清宫后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。

也可因受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大。

3）卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，在葡萄胎清宫、流产或足月产后，两侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续存在。

4）腹痛：当病灶穿破浆膜层时，可引起急性腹痛及其他腹腔内出血征象。若子宫病灶坏死继发感染，也可引起腹痛及脓性白带。卵巢黄素化囊肿发生扭转或破裂时，也可出现急性腹痛。

5）假孕症状：由于肿瘤分泌hCG及雌、孕激素的作用，出现**增大，**及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、**、宫颈着色，生殖道质地变软。

2、转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多为绒癌，主要经血行转移。最常见的转移部位是肺约占80%，其次是**、盆腔、肝和脑等。

1）肺转移：表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。瘤栓形成可造成急性肺栓塞。

2）**转移：出现紫蓝色结节，破溃时引起不规则**流血，甚至大出血。

3）肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。

4）脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。出现脑血管栓塞、颅内高压、脑疝等相应症状。

5）其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等，其症状视转移部位而异。

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