如何帮助患者准备结肠镜检查？Josephine Aranda（美国马萨诸塞州波士顿东北大学临床药学讲师）从药剂师角度讲解了肠道准备过程中的指南推荐和注意事项，医脉通整理如下：

结直肠癌是第三大癌症，而且是引发癌症相关死亡的第二常见原因。

尽管存在较新型、侵入性较小的结直肠癌筛查方法，比如愈创木脂和免疫化学为基础的粪便潜血试验，但是结肠镜检查可检查整个结肠，灵敏度和特异性较高，而且如果有必要的话，允许同时进行活检或息肉切除术。

指南建议从50岁开始，每10年进行一次结肠镜检查，一直持续至75岁；90%的结直肠癌发生于年龄≥50岁的人群中。结肠镜检查可能会很快被推荐，并更频繁地应用于有结直肠癌家庭病史患者中，或用于炎症性肠病患者中。

不充分的结肠镜检查肠道准备会增加检查时间、并发症和未检出的癌前期病变风险。准备不充分的常见因素包括由于耐受性或依从性较差而未服用全剂量泻药、糖尿病、便秘频繁和年龄较大。

药剂师可以为患者提供关于结直肠癌筛查重要性的咨询，在检查之前或期间会发生什么，而且主动筛选对药物转变是有必要的。

肠道准备

肠道准备需要饮食改变和泻药（表格）。大约结肠镜检查之前的3天，建议进行低纤维饮食，随后，在检查前1天进行透明清液饮食，在检查前的至少2小时不能食用流食。

当咨询患者关于泻药的问题时，药剂师可以建议改善其口味，保持足够的水合作用，并计划进行足够的肠道蠕动。

用药管理

大多数处方药和非处方药可能在结肠镜检查之前是安全的；然而，关于停药的建议，胃肠病学家可能持不同意见。

◆结肠镜检查之前的7天应停止服用铁补充剂。铁可使粪便变黑并滞留，这会削弱检查期间的清晰度。

◆服用胰岛素和磺酰脲类药物的患者患低血糖症的风险会增加，可能需要密切监测或药物调整。

◆继续服用抗血小板药物或抗凝剂的建议是基于检查的风险（有无息肉切除术）和临床适应症（有无冠状动脉支架的缺血性心脏病）的风险。

◆一些胃肠病学家 可能反对使用甾体类抗炎药（比如布洛芬）和阿司匹林，尽管持续用药是安全的。

药剂师的作用

尽管结肠镜检查可以救命，并能改善早期结直肠癌的检测和治疗率，但是其准备工作通常不愉快而令人生畏。

药剂师可以为患者提供关于肠道准备饮食和泻药疗法的建议，并强调依从性的重要性。另外，药剂师可以筛选高危药物或必须暂时改变药物或选择替代泻药的情况。

●推荐连续进行ADT作为转移性和未经激素治疗的前列腺癌的一线治疗方案。[I,A]

●应当告知进行ADT的患者：规律的运动有助于减少疲劳，提高生活质量。[I,A]

●适合化疗的患者，推荐使用ADT联合多西他赛作为转移性和未经激素治疗的前列腺癌的一线治疗方案。[I,A]

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗：

●推荐使用阿比特龙或恩杂鲁胺对无临床症状或临床症状轻微且未经化疗的转移性CRPC患者进行治疗。[I,A]

●推荐使用镭-223对有症状的骨转移且无内脏转移的CRPC患者进行治疗。[I,A]

●推荐使用多西他赛治疗转移性CRPC.[I,A]

●自体免疫细胞疗法Sipuleucel-T对于无临床症状或临床症状轻微且未经化疗的转移性CRPC患者是一种可选的治疗法案。[II,B]

●转移性CRPC患者在进行多西他赛治疗后，推荐使用阿比特龙、恩杂鲁胺、卡巴他赛和镭-223对（无内脏转移的）患者进行治疗。[I,A]

姑息治疗：

●推荐进行单次外照射RT对疼痛的骨转移患者进行姑息治疗。[I,A]

●可以推荐使用狄迪诺塞麦或唑来膦酸二钠新型二膦酸盐制剂对CRPC发生骨转移且临床上有显著SREs的患者进行治疗。[I,B]

●推荐对CRPC脊柱转移的患者进行脊柱MRI以诊断亚临床脊髓压迫症。[III,B]

●强烈推荐对CRPC脊柱转移且有神经系统症状的患者进行脊柱紧急MRI来诊断脊髓压迫症。[III,A]