2015年临床执业医师考试临近，为了帮助即将参加临床执业医师考试的考生顺利复习，新利网官方网站 搜集整理了临床执业医师考试应该注意区分的一些知识点，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试！

1.大**外伤后最易形成血肿。

2.**后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，**黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大**前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。

9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、**、**内动脉起自髂内动脉。

11.**上段：子宫动脉。中段：**动脉。下段：**内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：**下段、宫体两侧→腹股沟浅。**上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.**发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，**上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，**上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

25.**获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16。

28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5.

体重=宫高×腹围+200g

29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

31.人绒毛膜**hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，**黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。**黏膜和宫颈**部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软）。

39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG.B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12：耻骨联合上2～3横指。16：脐耻之间。20：脐下1横指。24：脐上1横指。28：脐上3横指。32：脐与剑突之间。36：剑突下2横指。40：33cm.

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心律一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后7足天。

45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。

46.预产期（EDC）：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。

骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。

此外：髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。

48.胎动3～5次/h.胎动计数>30次/12h为正常，15bpm，持续时间>15s.否则无反应型+宫缩激惹试验OCT.

51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm.

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产106μmol/L，血小板1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期**流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）。临表：无痛性反复**流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（2000ml.病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）>7cm.

羊水过少：晚期160bpm，严重60mmHg）。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

91.胎膜早破：无痛性**流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

95.潜伏期延长：潜伏期>16h.

活跃期延长：活跃期>8h.

活跃期停滞：宫口不再开大>2h.

第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h.

第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

胎盘滞留：第三产程>30min胎盘仍未排出。

滞产：总产程>24h.

急产：总产程500ml.

107.病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：宫底升高、质软、轮廓不清，**流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：数分钟出现**流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、**大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即**流血，色鲜红。止血。

凝血功能障碍：持续**流血，血不凝。输鲜血。

108.**出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选**。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：厌氧菌；外源性：性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生（活检确诊），硬化性苔藓（丙酸睾酮局部涂擦）。

119.正常**内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性**病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从**壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

121.外阴**假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或**样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

122.滴虫**炎：**毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，**同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

123.萎缩性（老年性）**炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，**分泌物增多。

126.外阴癌：鳞癌、大**最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫）：ⅠA1：镜下间质浸润深度4cm.Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或**下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA：累及**下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：远处转移。

129.ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径1/2肌层。Ⅱ期（侵犯宫颈）：ⅡA：黏膜腺体；ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞；ⅢB：**；ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜；ⅣB：远处转移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。

135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化；黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化）、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。

136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一侧；ⅠB：双侧；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期（盆腔扩散）：ⅡA：子宫、输卵管；ⅡB：其他盆腔脏器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm；ⅢC：>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。

137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA12535U/ml.

138.并发症：蒂扭转（**改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查），破裂，感染，恶变。

139.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

140.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后**不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

141.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，**排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

142.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

143.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血（阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生（单纯型、复杂型）、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

145.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。

146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。

147.闭经：**性，子宫性（Asherman综合征、盆腔放疗），卵巢性，垂体性（希恩综合征），下丘脑性（最常见）。

148.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验（GnRH）：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。

149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

150.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调（最主要，月经稀发或闭经），不孕，多毛痤疮。

151.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

152.绝经综合征：卵巢功能衰竭（最明显），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E210cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查），人工流产综合反应（迷走神经兴奋，静注阿托品），漏吸，空吸，吸宫不全（**出血>10天），感染，羊水栓塞。

170.新婚期避孕：半年内要孩子首选避孕套，半年后要孩子首选复方短效避孕药，解析：短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选**套。

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