第九单元　造血系统疾病

细目一：营养性贫血
　　【小儿营养性缺铁性贫血的中医病因病机】
　　与先天禀赋不足，后天喂养不当，诸虫耗上气血，以及急慢性失血有关，血液的化生，主要来源于脾胃中的水谷精微，血液的化生，必须有营气的参与，营气是血液的重要组成部分。血的生成还依赖肾精的转化，血由心所主，归藏于肝，统摄于脾，循行于脉中，濡润全身。脾与肾对血的生成又至关重要。
　　【小儿营养性缺铁性贫血的临床表现、实验室检查和西医治疗方法】
1.临床表现　起病较缓慢，一般表现如面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣。消化系统症状，如食欲减退、异食癖、消化不良。神经系统症状，如烦躁不安、智力减退、注意力不集中，贫血加重时，循环系统症状：呼吸和脉搏代偿性增快，心脏增大，心前区有收缩期杂音。上皮组织异常时，出现指、趾甲扁平、反甲、脆裂。
2.实验室检查
　　（1）血象：血红蛋白和红细胞减少，以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积（MCV）<80fL（80μm3），平均血红蛋白量（MCH）<27Pg（27μμg），平均血红蛋白浓度（MCHC）<0.30。血涂片检查，可见红细胞大小不等，染色浅淡，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。
　　（2）血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg／L，提示缺铁。
　　（3）血清铁：血清铁<10.7μmol／L；总铁结合力增高>62.7μmol／L。
　　（4）骨髓象：骨髓细胞总数增加，幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较正常小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系和巨核细胞一般正常。
3.西医治疗方法　主要是去除病因和补充铁剂。
　　（1）铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。
　　（2）输血治疗：重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可予输血。
　　【小儿营养性缺铁性贫血的中医辨证论治】
　　本病以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。小儿营养性贫血以虚证为主，运用调理脾胃，阴阳双补，脾胃并调之法，使阳生阴长，精血互生。

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