洗胃法：除去胃内的有毒物质或**物；减轻胃粘膜水肿；某些手术或检查前准备。
洗胃禁忌证：吞服强酸强碱等腐蚀性药物的病人；消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌的病人。
洗胃的注意事项： 毒物不明时，选用温开水或生理盐水，当毒物明确时，洗胃液的选择可以参考教科书中p194表中拮抗药物有针对性进行；
洗胃过程中注意观察病人的生命体征和其它不适反应；如果有血性灌洗液流出，应立即停止洗胃；幽门梗阻病人洗胃，注意计算胃内潴留量；每次灌入量以300～500ml为宜；昏迷病人洗胃要谨慎；电动洗胃时，吸引器的压力不宜过大，13.3kpa。

? ?第二节 大肠活动的观察与护理
排便的观察：成人正常范围从每日排便2-3次到每周1-3次；每日排便3次以上或每周少于一次者为排便异常。
便秘：排出过于干硬的粪便。不能单纯以排便次数判断。
便失禁：由于某些器质性病变或支配**括约肌的神经作用失常，造成**括约肌的功能发生障碍的表现。
腹泻：
粪结石：
肠胀气：
灌肠的种类：
一、大量不保留灌肠
1、目的：**肠蠕动，软化和清除粪便；手术前、分娩前及各种检查前清洁肠道；为高热病人降温。
2、灌肠液浓度：0.1～0.5%肥皂水，温度38～41℃，液面距**40～60cm。插入10-15厘米。保留5-10分钟。
3、灌肠的注意事项：孕妇、急腹症、消化道出血和伤寒病人禁忌或慎重灌肠；灌肠插管时动作轻柔；灌肠过程中注意病人反应；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 伤寒病人要慎重，必要时用液量不超过500毫升；如为降温可用28-32度的等渗盐水，保留30分钟。??
二、小量不保留灌肠：适用于软化粪便，排气减轻腹压，腹部手术或盆腔手术后的病人。
常用的有“1、2、3溶液：50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。”插入7-10厘米，保留10-20分钟。
三、保留灌肠：灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜的吸收，达到治疗的目的，常用于镇静、催眠和肠道杀菌。药量<200ml。插入10-20厘米，保留1小时以上。抬高臀部10厘米。慢性痢疾采取左侧卧位，阿米巴痢疾采取右侧卧位。
第三节 排尿 活动的护理
常见排尿异常：
正常成人每日尿量约1000---2000毫升。少尿：正常成人每日尿量少于400毫升。若每日尿量少于100毫升成为无尿。若每日尿量大于2500毫升成为多尿。正常尿比重为：1.010—1.025
ph值约为6.5。尿液放置后混浊并出现氨味。
尿潴留：尿液制造功能正常，但蓄积在膀胱内无法排出的状态。
尿潴留病人的护理原则：尿潴留病人主要临床表现为膀胱涨满，但病人不能排尿，而少尿或无尿是肾脏只能生成少量或不能制造尿液。查找病人尿潴留的原因，针对原因采取措施。
1、 由于焦虑紧张引起的可诱导病人放松，如背部**、听音乐等。
2、 提供隐蔽环境
3、 采取正常的站姿或坐姿
4、 听流水声、温水浴。
5、 可用药物，但有尿路梗阻时，不可使用拟胆碱类药物，防止膀胱内压力增加，造成尿液回流肾脏或膀胱破裂。
6、 必要时导尿。
尿失禁：膀胱内的尿液不能控制而自行排出的现象
原因：如尿道括约肌的无力或损伤，尿道畸形，怀孕，药物及心理因素等；
判断尿失禁的种类；真性尿失禁，压力性尿失禁，充盈性尿失禁。
尿失禁病人的护理：减轻造成尿失禁的诱因；提供心理支持；膀胱训练（摄入适量的液体：2000～2500ml，建立规则排尿计划，增加活动和局部肌肉训练，及时鼓励病人）皮肤护理，必要时导尿。手术治疗器质性改变造成的尿失禁如泌尿道梗阻等。
导尿术
目的：1、当其它措施无效对，导尿是解决尿潴留的最后方法；2、下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱减压；3、昏迷、尿失禁、会阴或**附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥；4、为下尿路阻塞或麻痹[神经性膀胱炎] 病人排尿的方法；5、膀胱内注入药物；测量膀胱容量、压力以及检查残余尿量，鉴别无尿及尿潴留；6、抢救危重或休克病人时，准确测量尿量，以观察肾功能。
注意事项：整个导尿过程必须严格无菌操作；导尿插管时动作轻柔、缓慢；对膀胱高度膨胀病人，一次**少于1000ml，以防腹腔压力突然降低而引起病人虚脱，另外膀胱突然减压可引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿；女病人导尿插管时，误插入**，更换导尿管重插。
留置导尿病人的护理：
1、 维持导尿管通畅：防止尿管受压扭曲、鼓励患者多饮水、定时进行膀胱灌洗。
2、 维持膀胱无菌及预防感染；保持接口不被污染、防止尿液反流、护理前后洗手防止交叉感染、酸化尿液、会**护理、观察尿液性质。
3、 维持病人的舒适与安全：

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第十四章 消毒．灭菌．无菌技术??
消毒．灭菌．无菌技术是重点章节，必须掌握相关内容。掌握消毒、灭菌、无菌技术的基本概念，
消毒、灭菌的种类与方法
一、自然净化消毒法、
二、热力消毒灭菌（
1、干热灭菌法：一般物品在160度的干热下，经2小时可被杀死细菌繁殖体和芽孢。一般细菌繁殖体在80—100度干热下，经2小时可被杀死灭。
1） 焚烧 2）烧灼 3）干烤 4）红外线辐射灭菌
2、湿热灭菌
1）煮沸消毒法：100度水煮沸5—15分钟可达到消毒的目的。
2） 压力蒸汽灭菌法：下排气压力灭菌器（121度、压力为1.1---1.7kg/平方厘米、消毒时间为30分钟）；预真空式压力灭菌器（132度、压力为2kg/平方厘米、消毒时间为6--8分钟
3） 巴斯德消毒法：75度消毒10分钟或80度消毒5分钟。
三、辐射消毒法
1、 紫外线消毒法：杀菌最强的波长范围在250—270nm，适宜的温度20—40度、湿度在40—60%
注意：穿透力差，不能穿透固体，应充分暴露在紫外线的直接照射下。空气消毒：紫外线灯距离地面2.5米，湿度在40—60%杀菌效果最好，湿度超过70%杀菌效果急剧下降。水的消毒：水的厚度不可超过2厘米。物体表面消毒：直接照射，距离不超过1米。注意保护皮肤和眼睛。
2、 电离辐射灭菌法：利用r射线和伦琴射线和其它电子辐射的穿透性来杀死有害微生物。
四、微波照射灭菌法
五、化学消毒灭菌法
（一） 影响化学消毒效果的因素
1、 消毒剂浓度和作用时间
2、 污染微生物的种类和数量
3、 消毒物品表面的有机污染
4、 温度和湿度
5、 酸碱度和湿度
（二） 化学消毒剂的使用方法