消化性溃疡病理变化

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消化性溃疡病理变化

1.肉眼

　　胃部溃疡多发生于胃小弯近幽门处，尤其是胃窦部最多见。溃疡常为一个，如有两个以上，称为多发性溃疡。

肉 眼观察，溃疡多为圆形或椭圆形，直径小于2.5 cm，边缘整齐，形如刀切，底部平坦洁净，常深达肌层甚至浆膜层，溃疡处粘膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以肉芽组织和瘢痕组织。邻近溃疡周围的胃粘 膜皱襞由于受溃疡底部瘢痕组织的牵拉而呈放射状。如果沿小弯切断溃疡，可见切面呈钭漏斗状，溃疡底在贲门侧较深，边缘耸直;在幽门侧较浅，边缘呈阶梯形。 十二指肠溃疡多发生在球部前壁或后壁，较小，直径在1cm内，较浅。

2.镜下

　　溃疡底部由内至外大致由以下四层构成：

第一层为渗出层，渗出物为白细胞、纤维素等;

第二层为纤维素样坏死层，由无结构的坏死组织构成;

第三层为肉芽组织层，主要由新生的毛细血管和成纤维细胞构成，排列于溃疡面垂直;

第四层是瘢痕组织层，主要由大量胶原纤维和少量纤维细胞构成，常发生玻璃样变。

瘢 痕组织内的细小动脉常呈增生性动脉内膜炎改变，管壁增厚，管腔变窄，常并发血栓形成及血栓机化。这种病变有防止溃疡出血的作用，但也因供血不良而妨碍溃疡 的愈合。溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端可呈小球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。