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严重烧伤后全身炎症应激反应使毛细血管通透性增加,微循环障碍、白细胞附壁、血管内皮细胞损伤甚至剥脱,促、抗凝血物质的失衡,加之烧伤病人活动减少,深静脉血栓形成增多。一旦栓子脱落进入肺动脉即可造成肺栓塞。
1.血流淤滞
为肺栓塞发生的重要条件,使已激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质所抑制,有利于纤维蛋白的形成,促使血栓发生。常见于严重烧伤、休克和长期卧床的老年病人。
2.高凝状态
严重烧伤后可导致凝血机制改变。严重烧伤后,由于组织损伤,血管内皮受损,大量红细胞破坏,启动外源性和内源性凝血过程,促进血流凝固,形成微血栓。
3.静脉血管损伤
严重烧伤,包括中、小面积烧伤,如反复经腹静脉穿刺血和深静脉插管,特别经股静脉行下腔静脉插管进行营养支持及长期输液、输血者,因组织损伤后易产生内源性和外源性的活性凝血活酶。
肺栓塞发生后将导致肺泡无效腔增加;栓子释放的5─羟色胺、组胺、缓激肽等均可引起支气管痉挛,气道阻力明显增高;低氧血症;低碳酸血症;肺毛细血管阻力增加,肺动脉压增高,心排血量猝然降低,血压下降;神经、体液介质的变化。
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