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第8节分娩期并发症

子宫破裂

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂，

一、病因

梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫破裂最常见的原因。

二、临床表现及诊断

1.先兆子宫破裂子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心律异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

2.子宫破裂

（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。

（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。

三、处理

确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。

产后出血

一、概念、病因

1.概念胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

2.病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、

（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因

（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等

（3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多

（4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等

二、诊断

1.宫缩乏力出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。（胎盘娩出发后出血）

2.胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，**大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血）

3.软产道裂伤出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。

4.凝血功能障碍表现为血不凝及不易止血。

三、处理

1.宫缩乏力加强宫缩是最有效止血方法，**子宫、缩宫素。

2.胎盘因素若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

3.软产道裂伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍补充凝血因子。

羊水栓塞

一、概念

在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。

二、病因及病理生理

1.病因一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。

2病理生理羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

三、诊断

血涂片查找羊水有形物质可以确诊

四、处理

原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩

1.供氧、抗过敏

2.纠正肺动脉高压

3.抗休克

脐带先露与脐带脱垂

脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。

处理及预防

1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位

2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

宫口开全：胎头已入盆，行产钳术

宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产

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