&n//m.kkozlar.com/i/include/FCKeditor/editor/images/spacer.gifbsp;WPW综合征是预激综合征中的最常见类型。概念是Durrer等医生于1970年首先提出的，是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速。

WPW是出生时就存在的先天性异常，但是出生时可以没有任何症状，直到青少年或青壮年才有症状，如出现突然发作，又可突然停止的心跳过速。

一般WPW患者的心脏结构多正常，也有少数患者合并有先天性心脏病。WPW在总人群中的发病率约为0.15%——0.2%.其中60%——70%的WPW患者没有其他心脏的异常。WPW由于可引起心律失常或是由于药物治疗的不正确有时可导致患者死亡。

访谈专家：Bernard J Gersh（**hB, DPhil） Bryan C Cannon（MD）

Bernard J Gersh博士：大家好，我是梅奥诊所的Bernard Gersh,今天我请到的是Bryan Cannon博士，儿科副教授，儿科和先天性心脏病电生理主任。欢迎，Bryan.我知道你工作的领域十分复杂，今天我们主要关注WPW综合征的患者。多亏你是儿科医生，而WPW通常是儿童。你挑选了这么多病人，这是一个令人满意的治疗。

Bryan C Cannon博士：这有利于我们的研究，希望也对患者有益。WPW在人群中相对常见。我们过去认为，发生率约为千分之一，但随着更多的筛选和评价（运动检测和其他关于注意力缺陷/多动症的筛查）的进行，心电图筛查已变得更加普遍。许多通常不会做心电图检查的患者，现在进行了心电图检查，所以我们正在寻找更多患有WPW综合征的病人。

Bernard J Gersh博士：让我们关注无症状的病人。WPW与心悸、晕厥或房颤的关系是明确的。但是你说这是一个偶然的发现。你可以带我们了解你对那位病人的评价吗？听说这是一个10岁的孩子。

Bryan C Cannon博士：如果你看看那些病人，我们关心他们是否有无症状WPW,因为最初表现为心源性猝死患者的比例非常小。但高达50%的死亡患者是没有心悸症状的。在George Klein最初的研究中，25名患者中的3名出现心室颤动和猝死，而这三例以前都没有症状。所以年轻的病人也可以出现这种情况。这项研究是1979年完成的。

WPW患者评估

Bryan C Cannon博士：首先，要仔细阐明症状的出现的过程。如果病人的年龄足以完成一个运动平板试验，我们会寻找预激突然的消失而不是逐渐消失的证据；我们认为随着窦房结传导提高，预激突然消失。如果你在运动平板试验上或动态心电监测上看到，这表明这是一个低风险的通路。

Bernard J Gersh博士：这一点很重要。预激综合征的逐渐消失可能是因为继发于儿茶酚胺的作用，窦房结兴奋性增强，因此，冲动较少沿预激通路下传而较多沿房室结下传。

Bryan C Cannon博士：是的，尤其是左侧的通路可能进一步远离窦房结。但有时很难说。

Bernard J Gersh博士：所以这是预激突然消失的原因。

Bryan C Cannon博士：是的。我们希望看到预激突然消失。如果是这样的话就放心了，几乎可以肯定这是一个低风险的旁路。

Bernard J Gersh博士：它是一个旁路，不可能传导的非常快。

Bryan C Cannon博士：是的，如果借助运动平板试验仍不能诊断，进行更具有侵入性的评价是合理的。

Bernard J Gersh博士：动态心电监测的地位是什么？

Bryan C Cannon博士：如果你在心电图或动态心电监测时看到间歇性预激，表明这是一个低风险的旁路。它与运动平板试验中突然消失的预激相比不是那么好，但也表明，它可能是一个低风险的通路。

Bernard J Gersh博士：你说“可能”.是什么让你去研究这部分患者的电生理学？

Bryan C Cannon博士：我们有理由去随访那些确实无症状的间歇性预激综合征的病人，即使是预激综合征仅出现在动态心电图上。然而，如果你没有看到预激综合征消失，或者你不能确定，尤其是那些想玩竞技体育的人，一旦发生这样的情况，在导管室进行危险分层是很有必要的。有几个不同的方法可以做到这一点。可以选择食道调搏心电图检查或者经股（动）脉插管行心内电生理检查。

Bernard J Gersh博士：这项研究的目的是评估旁路的不应期和传导时间，以及能够诱发房颤的电流强度和房颤的速率。

Bryan C Cannon博士：是的。

Bernard J Gersh博士：你怎么做食道调搏心电图？

Bryan C Cannon博士：我们诱发房颤。实际上，如果患者临床表现为房颤（约10%的儿科患者属于此类）或如果你能通过食道调搏心电图或者心内电生理检查诱发出房颤，我们寻找最短的预激RR间期（即两个相邻的预激），然后测量两个R波之间的距离。如果小于250ms,,尤其是低于220ms,这个病人有可能面临风险。

Bernard J Gersh博士：如果RR间期长于250ms,这表明他们不处于高风险中。我们是在患者静息状态下做的研究，所以不知道在患者运动时当儿茶酚胺分泌时会发生什么，有关于异丙肾上腺素作用的研究吗？

Bryan C Cannon博士：是的，如果你看看这些研究，很多途径的传导速度增加。问题是这些传导速度增加是否会导致临床症状显著增加。大多数人会说，异丙肾上腺素将是一个合理的选择，尤其是间隔支往往对儿茶酚胺反应不大。

Bernard J Gersh博士：特别是对于竞技运动员吗？

Bryan C Cannon博士：当然。

现在就治疗还是等待？

Bernard J Gersh博士：已经确定，这个10岁的孩子心脏传导有一个旁路，这个旁路使之处于危险之中。你是否你当时就选择进行消融术？

Bryan C Cannon博士：我认为是这样。应用现代技术和消融术的并发症发生率小于2%,它允许我们更积极使用诸如冷冻消融术这样的现代技术，绘制希氏束支电图也不会有任何辐射。我们能够以非常低的并发症危险来进行此项检查，结果可能同时完全消除潜在的风险。

Bernard J Gersh博士：这似乎非常合理。在成人心脏病学中，认为如果存在高风险或某些职业如飞行员患有WPW综合征甚至无症状WPW综合征患者都可以进行消融术。为什么不能给无症状的孩子做消融术呢？这可能是一种最接近于治愈的一类心脏病。

Bryan C Cannon博士：我们的成功率在95%左右，并发症发生率低于1%-2%.如果我们的手术有非常高的成功率和非常低的并发症率，而且有可能永久治愈这种疾病的机会，我更赞成积极进行消融术。

Bernard J Gersh博士：非常感谢你，Bryan.这是关于一个治疗效果相当满意的疾病的非常有用的讨论，我们可以处理得很好。