参加2015年临床执业医师考试的考生们都在紧张的复习中，实践技能马上就要考试了，在此为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些临床执业医师历年试题，希望可以帮***生们顺利通过考试。

二、A2型题

1.男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心律114次/分，该患者最适宜的治疗是（）。

A．口服阿替洛尔

B．口服硝苯地平

C．口服哌唑嗪

D．肌注利血平

E．静脉滴注硝普钠

【答案】

E

【解析】

根据患者的病史、症状和体征，可初步诊断为急性左心衰，血压明显增高（230/100mmHg），后负荷急剧增加引起心衰发作，故应首选降压治疗。硝普钠降压作用明确迅速，为首选用药。

2.女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干事性啰音，心律90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为（）。

A．靴型

B．梨型

C．烧瓶样

D．向左扩大

E．普大心

【答案】

C

【解析】

患者血压降低，且有体循环淤血症状，心音低而遥远，心律快，用考虑为心脏压塞（心包积液），特征表现为烧瓶状心浊音界。

3.男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×109/L。最有效的治疗措施是（）。

A．胸腔闭式引流

B．胸腔成型术

C．胸膜剥脱术

D．静脉点滴光谱抗生素

E．胸腔内注入抗生素

【答案】

A

【解析】

患者为肺部感染引发胸膜炎，进而导致左侧胸腔积液（气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失），最有效的治疗为胸腔闭式引流抽出胸水，可去除胸水对肺的压迫，明显缓解症状。

4.女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心律100次/分。该患者最可能的诊断是（）。

A．肺炎

B．自发性气胸

C．心肌梗死

D．肺栓塞

E．胸膜炎

【答案】

E

【解析】

双相摩擦音为胸膜炎的特征性表现，在胸廓两侧肺浮动最明显处最易闻及。

5.女，34岁，寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外髁上方可见小脓痂。血常规WBC17×109/L，N095胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆型阴影。其内髁见空洞及液平。该患者最可能的诊断是（）。

A．血源性肺脓肿

B．真菌性肺炎

C．吸入性肺脓肿

D．肺结核

E．革兰阴性杆菌肺炎

【答案】

A

【解析】

患者有明确外伤史，结合高热、右外髁上方可见小脓痂，血白细胞升高和影像学表现，可诊断为血源性肺脓肿。

6.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC15.2×109/L，N091，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（）。

A．痰涂片革兰染色

B．支气管镜

C．动脉血气分析

D．胸部CT

E．血培养

【答案】

E

【解析】

患者有皮肤疖肿史，寒战、高热，白细胞升高，且阿莫西林治疗无明显疗效，胸片显示多发空洞阴影，考虑为耐药的葡萄球菌血源性肺部感染，确诊有赖于细菌培养。

7.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg，心律32次/分，心律齐，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒.该患者最可能出现的心律失常是（）。

A．二度窦房传导阻滞

B．完全性右束枝传导阻滞

C．三度房室传导阻滞

D．心房扑动

E．窦性心动过缓

【答案】

C

【解析】

三度房室传导阻滞心电图表现：①心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。

8.女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。进来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（）。

A．茶碱缓释片

B．长效β2受体激动剂

C．白三烯受体调节剂

D．口服激素

E．H1受体拮抗剂

【答案】

D

【解析】

激素是目前控制支气管哮喘的最有效药物，主要通过抗炎发挥作用（抑制炎症细胞的活化和迁移，抑制细胞因子的生成等）。

9.女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为（）。

A．组织性蛋白尿

B．溢出性蛋白尿

C．肾小管性蛋电尿

D．分泌性蛋白尿

E．肾小球性蛋电尿

【答案】

B

【解析】

溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。溢出性蛋白为血液中的低分子量蛋白。

10.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是（）。

A．右心衰竭

B．全心衰竭

C．心功能Ⅲ级（NYHA分级）

D．左心衰竭

E．心功能Ⅲ级（killip分级）

【答案】

B

【解析】

该患者既往左心衰病史（心梗后气短，夜间憋醒），后引发右心衰症状和体征（体循环淤血水肿，新界向两侧扩大），故为全心衰。

11.女，35岁，闭经2年，检查发现双侧**触发溢乳，首选检测的指标是（）。

A．PRL

B．FSH

C．ACTH

D．GH

E．TSH

【答案】

A

【解析】

根据患者表现，应首先考虑为闭经溢乳综合症的诊断。表现为血中催乳素水平升高，而卵泡**素（FSH）、黄体生成素（LH）降低。

12.女，21岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是（）。

A．断端旋转5°

B．断端重叠2cm

C．骨折向外侧成角5°

D．断端分离1cm

E．骨折向前方成角5°

【答案】

E

【解析】

功能复位的标准是：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全复位。前臂双骨折则要求对位、对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

13.男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是（）。

A．肺结核

B．肺血管炎

C．支气管肺癌

D．支气管扩张

E．支气管囊肿

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

14.女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:120/65mmhg，心律87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是（）。

A．皮下注射低分子肝素

B．静脉滴注肝素

C．口服阿司匹林

D．口服氯吡格雷

E．口服华法林

【答案】

E

【解析】

对于持续性心房颤动，应积极预防栓塞并发症，常用口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0之间。

15.女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:170/100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病（）。

A．Ⅳ期

B．Ⅴ期

C．Ⅱ期

D．Ⅲ期

E．Ⅰ期

【答案】

A

【解析】

糖尿病肾病的分期：①Ⅰ期肾小球滤过率增加，可逆。②Ⅱ期间断出现尿白蛋白，可逆。③Ⅲ期微量白蛋白尿(15～200μg/min)期。④Ⅳ期尿白蛋白>200μg/min。⑤Ⅴ期尿毒症。

16.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是（）。

A．腰椎间盘突出症

B．腰椎肿瘤

C．腰椎管狭窄症

D．强直性脊柱炎

E．腰扭伤

【答案】

A

【解析】

搬重物时出现腰部疼痛，且伴有放射痛、皮肤感觉减退（神经根压迫），肢体抬高试验阳性，支持腰间盘突出诊断。

17.男，56岁，2年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg，心律72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是（）。

A．放射性核素静态心肌造影

B．动态心电图

C．超声心动图

D．心电图运动负荷试验

E．胸部X线片

【答案】

D

【解析】

该患者仅有轻微症状，心血管其他指标均正常，最适合进行心电图运动负荷试验以“激发”出心脏潜在病变；心电图仅在患者发作时表现明显。

18.男，60岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选（）。

A．尿细胞学检查

B．肾动脉造影

C．静脉尿路造影

D．腹部CT平扫+增强

E．尿路平片

【答案】

D

【解析】

患者老年男性，肉眼血尿伴血凝块为泌尿系肿瘤的常见症状；无尿频、尿急、尿痛并不支持感染诊断；结合左肾占位的影像表现，首先怀疑为肾恶性肿瘤。肾癌的确诊首选腹部CT。

19.女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×109/L，N082，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的诊断是（）。

A．急性胰腺炎

B．急性肾小球肾炎

C．急性膀胱炎

D．急性肾盂肾炎

E．急性胃肠炎

【答案】

D

【解析】

患者年轻女性，发热，白细胞升高，有膀胱**症状，可诊断为泌尿系感染；左肾叩击痛考虑为膀胱感染逆行波及肾盂，引起急性肾盂肾炎。（急性膀胱炎无肾叩击痛。）

20.女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是（）。

A．泌乳素

B．生长激素

C．促肾上腺皮质激素

D．血管加压素

E．促甲状腺激素

【答案】

D

【解析】

30%～75%闭经-溢乳妇女有催乳素瘤。高催乳素血症可抑制下丘脑GnRH及垂体**的脉冲式和周期性分泌，并阻断**作用于性腺，可有雌激素减少和骨量减少。血管加压素（即抗利尿激素）由下丘脑分泌，垂体病变一般不引起其分泌量的改变。

21.女，65岁，摔死致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°，该股骨颈骨折属于（）。

A．不完全骨折

B．关节外骨折

C．外展骨折

D．稳定性骨折

E．内收骨折

【答案】

E

【解析】

Pauwells角为远端骨折线和两侧髂嵴连线之间的夹角。大于50°为内收型骨折，属于不稳定骨折；小于30°为外展骨折，属于稳定骨折。

22.女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，兑现尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是（）。

A．耻骨鹰嘴外展位骨牵引

B．手法复位，外固定

C．小夹板固定，皮牵引

D．切开复位内固定

E．三角巾悬吊、对症治疗

【答案】

E

【解析】

长骨骨折略有侧方移位是复位时允许存在的，且患者为肱骨中上段粉碎性骨折，复位操作易造成神经损伤，故应首先进行保守治疗。

23.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心律120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，scr655.6μmol/L.动脉血气分析：PH:7.31，PaO2：65mmHg，PaCO2：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是（）。

A．透析治疗

B．利尿治疗

C．降压治疗

D．口服**

E．纠正酸中毒

【答案】

A

【解析】

根据患者表现及检查结果（高血压，高肌酐、尿素氮，水肿，二型呼衰和酸中毒），初步判断为急进型肾小球肾炎；患者肌酐值已达到透析标准，应首先进行透析治疗。血肌酐＞442umol/L为血透标准。

24.男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80/60mmHg，皮肤色素沉着，心律60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L.最可能的病因是（）。

A．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B．胰岛素瘤

C．营养不良

D．2型糖尿病

E．自主神经功能紊乱

【答案】

B

【解析】

胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见原因，其中胰岛β细胞腺瘤约占84%，弥漫性胰岛β细胞增生少见。CT、MRI、选择性胰血管造影和超声内镜有助于肿瘤的定位，最好通过术中超声和用手探摸来定。

25.男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（）。

A．支气管镜

B．睡眠呼吸监测

C．胸部CT

D．支气管激发试验

E．血气分析

【答案】

D

【解析】

根据患者发病的特点：明显的季节相关性；无痰，夜间重；抗感染治疗无效，症状可自行消失；未见肺部影像阳性表现。可诊断为支气管哮喘。诊断哮喘的较为特异性的试验为激发试验和舒张试验。

26.女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）。

A．支气管扩张

B．支气管肺癌

C．肺结核

D．慢性支气管炎

E．肺脓肿

【答案】

A

【解析】

患者病史较长，磕脓痰、咳血；杵状指；左下肺湿啰音较具有特征（支气管扩张典型体征），诊断为支气管扩张。

27.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++），颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是（）。

A．低磷饮食

B．控制血压

C．根据尿量适当限水

D．高蛋白饮食

E．低钠饮食

【答案】

D

【解析】

患者已为蛋白尿阳性，因蛋白尿本身会损伤肾小球，加剧病情的进展，故应限制蛋白摄入，进行低蛋白饮食。

28.女，38岁低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm*5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2～L3椎体边缘骨质破坏，L2～L3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是（）。

A．转移性骨肿瘤

B．类风湿性关节炎

C．骨髓炎

D．骨结核

E．骨巨细胞瘤

【答案】

D

【解析】

脊柱结核以骨质破坏和椎间隙狭窄为主要X线表现；其主要与脊柱肿瘤做鉴别诊断脊柱肿瘤，后者常见于老年患者，椎间隙正常，一般无椎旁软组织块影。

29.女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是（）。

A．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C．主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

【答案】

B

【解析】

胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全典型的杂音特点；主动脉瓣关闭不全导致舒张期主动脉血液反流到左心室，使二尖瓣不能完全开放，即二尖瓣相对狭窄。

30.女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是（）。

A．小腿疼痛、活动受限

B．足背屈、外翻功能障碍

C．小腿淤血、肿胀

D．足背动脉触不清

E．膝关节屈伸受限

【答案】

B

【解析】

腓总神经损伤导致小腿前外侧伸肌麻痹，足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。

31.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心律110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心律宜首选的药物是（）。

A．***

B．胺碘酮

C．普罗帕酮

D．维拉帕米

E．美托洛尔

【答案】

E

【解析】

美托洛尔为β受体阻断剂，可负性调节心肌收缩力、心律，是控制心律药物的首选。

32.女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插，Pauwells角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能IV级，最佳治疗方案是（）。

A．闭合复位内固定

B．切开复位内固定

C．下肢中立位皮牵引6～8周

D．转子间截骨矫正力线

E．人工关节置换术

【答案】

C

【解析】

Pauwells角25°为外展型股骨颈骨折，属于稳定型骨折；且患者有高血压、肺心病、糖尿病等基础疾病，手术治疗风险大，故应采取保守治疗。

33.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是（）。

A．体外冲击波碎石术

B．经皮肾镜碎石

C．多饮水+药物治疗

D．肾盂切开取石

E．服用中药排石

【答案】

A

【解析】

体外冲击波碎石术适于肾、输尿管上段的结石；＜2.5cm的结石碎石的成功率达90%以上。

34.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛.X线片检查未见骨折征象，最适宜的治疗方法是（）。

A．肩肘固定带悬挂

B．外敷药物

C．石膏固定

D．手法复位

E．切开探查

【答案】

D

【解析】

桡骨小头脱位常见于小龄儿童上臂被拖拽后，X线检查无骨折征象，肘后三角关系破坏；治疗首选手法复位。

35.男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是（）。

A．睾丸炎

B．精索静脉曲张

C．腹股沟斜疝

D．睾丸肿瘤

E．睾丸鞘膜积液

【答案】

E

【解析】

睾丸鞘膜积液常发生于一侧，通常表现为无痛性增大的肿块；透光试验阳性为区别其他疾病的重要方法。

36.女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为（）。

A．分离（转换）性障碍

B．低血糖症

C．迷走神经张力异常增高

D．短暂性脑缺血发作

E．心律失常

【答案】

D

【解析】

短暂性脑缺血发作发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症。

37.男，47岁，水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141umol/L。临床诊断为（）。

A．急性肾小球肾炎

B．慢性肾小球肾炎

C．急进性肾小球肾炎

D．无症状性蛋白尿和（或）血尿

E．肾病综合征

【答案】

B

【解析】

急性肾小球肾炎一般有2～3周前的前驱感染症状，好发于青年及儿童，高血压常见；急进型肾小球肾炎表现为进行性肾功能衰退；患者有水肿症状，故不能诊断为无症状性蛋白尿和（或）血尿；肾病综合征以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）和低蛋白血症为特征性表现。

38.男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180～220/110～140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心律90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测（）。

A．血皮质醇

B．血醛固酮

C．血儿茶酚胺

D．血电解质

E．血浆肾素活性

【答案】

C

【解析】

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

嗜铬细胞瘤患者由于儿茶酚胺水平高，基础代谢率高于常人，故有体态偏瘦、四肢末端发凉的症状。

39.男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是（）。

A．结节病

B．肺门淋巴结结核

C．右肺脓肿

D．肺部真菌感染

E．淋巴瘤

【答案】

B

【解析】

患者青年男性，午后发热，咳嗽、咳痰，体重下降；且一般抗菌治疗无效，为结核病的典型表现；胸部X线示肺门处高密度团块影，首先考虑为肺门淋巴结结核。

40.男，35岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，每2～3掌骨骨折。不正确的处理是（）。

A．在止血带下清创

B．行皮瓣移植术

C．肌腱、神经损伤必须同时行一期修复

D．影响血供的血管损伤应立即修复

E．骨折必须复位固定

【答案】

C

【解析】

肌腱损伤在有良好皮肤覆盖时，均应进行一期缝合；在创口清洁、皮肤覆盖良好时，神经损伤应尽量一期缝合。

41.男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为（）。

A．食管癌根治术

B．姑息食管癌切除术

C．化疗

D．胃造瘘术

E．放疗

【答案】

A

【解析】

食管癌的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。早期食管癌首选根治手术，治疗效果最好；其他治疗为辅助治疗方法，效果相对欠佳。

42.男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是（）。

A．膈疝

B．气胸

C．少量胸腔积液

D．肺气肿

E．巨大肺大泡

【答案】

B

【解析】

年轻患者突发胸痛气短，胸部叩诊呈鼓音，最应考虑为急性气胸形成。

43.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于（）。

A．140mmHg

B．130mmHg

C．125mmHg

D．120mmHg

E．110mmHg

【答案】

B

【解析】

高血压治疗原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压197（SBP）140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

44.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心律30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是（）。

A．静脉滴注异丙肾上腺素

B．静脉滴注多巴酚丁胺

C．静脉注射肾上腺

D．同步直流电复律

E．植入临时性心脏起复器

【答案】

E

【解析】

患者血压低，心律缓慢，三度房室传导阻滞，心脏失去正常泵血功能，应紧急植入心脏起搏器，以恢复正常心律，保证心脏正常搏出量。

45.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作下**和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心律48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是（）。

A．低血糖

B．心律失常

C．癫痫发作

D．**性低血压

E．迷走神经张力增高

【答案】

B

【解析】

患者体检提示二度Ⅱ型房室传导阻滞，结合心悸、意识丧失等的临床症状，心律缓慢，综合判断考虑为心律失常导致的短暂昏迷。

46.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（）。

A．静脉滴注鱼精蛋白

B．换用酚妥拉明静脉滴注

C．支气管动脉栓塞

D．支气管镜下止血

E．手术切除病变肺叶

【答案】

D

【解析】

支气管扩张可有大量咳血，严重影响患者生命，在保守止血治疗无效时应积极进一步治疗，可采取支气管镜下止血治疗。

47.男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体:T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是（）。

A．气胸

B．心力衰竭

C．慢性阻塞性肺疾病

D．支气管扩张

E．支气管哮喘

【答案】

C

【解析】

患者有长期咳嗽、咳痰病史，有肺部症状和体征，尤其叩诊呈过清音，为慢阻肺较为特征性的表现。

48.男，38岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5升/分）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。查体：T37.2℃，P103次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是（）。

A．气胸

B．肺血栓栓塞

C．腹腔内出血

D．急性左心衰竭

E．急性呼吸窘迫综合征

【答案】

B

【解析】

肺血栓栓塞症好发于术后，由于脱落血栓随血液循环堵塞肺动脉，常发病突然，表现为胸痛、顽固缺氧、发绀，严重者可致死。

49.男，20岁，高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会**瘀血。首先应考虑的诊断是（）。

A．髂关节脱位

B．尾骨骨折

C．耻骨骨折

D．骶骨骨折

E．腰椎骨折

【答案】

C

【解析】

骨盆骨折常见于明显的强大暴力外伤史（如车祸、高处坠落、工业意外等），骨盆分离和挤压试验阳性为特征性诊断方法；骨盆骨折中会**淤血是耻骨和坐骨特征性表现。

50.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选（）。

A．利多卡因1～1.5mg/Kg静脉注射

B．美托洛尔5mg静脉注射

C．胺碘酮150mg静脉注射

D．阿托品0.1mg静脉注射

E．360J直流电除颤

【答案】

E

【解析】

心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。应紧急实施电除颤以解除症状、抢救生命。

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