随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师模拟试题，希望对考生们有所帮助。

第十一～十四单元血液和造血系统药/激素类药/抗微生物药/抗寄生

一、A1

1、治疗各型囊虫病和包虫病首选药是

A.阿苯达唑(肠虫清)

B.甲苯哒唑

C.哌嗪

D.吡喹酮

E.噻嘧啶

2、控制疟疾临床症状的首选药物是

A.奎宁

B.氯喹

C.伯氨喹

D.青蒿素

E.乙胺嘧啶

3、有癫痴或精神病史者应慎用的药是

A.对氨水杨酸

B.吡嗪酰胺

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.异烟肼

4、乙胺丁醇抗结核作用特点是

A.抗菌谱广

B.毒性反应小

C.对细胞内结核杆菌有效

D.耐药性产生缓慢

E.与链霉素有交叉耐药性

5、主要毒性为视神经炎的抗结核药是

A.链霉索

B.利福平

C.异烟肼

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

6、应用异烟肼时并用维生素B6的目的

A.增强疗效

B.延缓抗药性

C.防止周围神经炎

D.减轻肝损害

E.减轻肾损害

7、甲硝唑最常见的不良反应是

A.腹痛

B.呕吐

C.口腔金属味

D.腹泻

E.厌食

8、甲氧苄啶(TMP)与磺胺甲唑(SMZ)合用的原因是

A.促进吸收

B.促进分布

C.减慢排泄

D.能互相提高血药浓度

E.因两药药代动力学相似，发挥协同抗菌作用

9、体外抗菌活性最强的喹诺酮类药物是

A.依诺沙星

B.氧氟沙星

C.环丙沙星

D.吡哌酸

E.洛美沙星

10、多西环素(强力霉素)的特点是

A.抗菌作用比四环素弱

B.其半衰期较长

C.其半衰期较短

D.不良反应多

E.口服吸收少而不规则

11、庆大霉素无治疗价值的感染是

A.绿脓杆菌感染

B.结核性脑膜炎

C.大肠杆所致尿路感染

D.革兰阴性杆菌感染的败血症

E.细菌性心内膜炎

12、庆大霉素与速尿合用时可引起

A.肾毒性加重

B.肾毒性减轻

C.抗菌作用增强

D.耳毒性加重

E.利尿作用增强

13、支原体肺炎首选药物是

A.红霉素

B.土霉素

C.异烟肼

D.吡哌酸

E.对氨水杨酸

14、下列药物中对军团菌病首选药是

A.红霉素

B.异烟肼

C.土霉素

D.对氨水杨酸

E.吡哌酸

15、第三代头孢菌素(头孢噻肟)的特点是

A.广谱及对绿脓菌、厌氧菌有效

B.对肾脏基本无毒性

C.耐药性产生快

D.A+B

E.A+C

16、青霉素G对下列何类细菌不敏感

A.溶血性链球菌

B.肺炎杆菌

C.脑膜炎双球菌

D.炭疽杆菌

E.破伤风杆菌

17、抢救青霉素过敏性休克应首选

A.肾上腺皮质激素

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.多巴胺

E.抗组胺药

18、青霉素***溶液不稳定，久置可引起

A.药效下降

B.中枢不良反应

C.诱发过敏反应

D.A+B

E.A+C

19、甲苯磺丁脲降血糖的主要作用机制是

A.促进葡萄糖降解

B.妨碍葡萄糖的肠道吸收

C.**胰岛β细胞释放胰岛素

D.拮抗胰高血糖素的作用

E.增强肌肉组织糖的无氧酵解

20、伴肥胖的轻、中型糖尿病患者可选用

A.精蛋白锌胰岛素

B.低精蛋白胰岛素

C.正规胰岛素

D.甲苯磺丁脲(D860)

E.苯乙双胍(降糖灵)

21、不需首选胰岛素治疗的糖尿病是

A.幼年重型糖尿病

B.轻中型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.合并严重感染的糖尿病

E.酮症

22、抢救酮体酸中毒昏迷患者宜选用

A.肾上腺素

B.珠蛋白锌胰岛素

C.正规胰岛素

D.低精蛋白锌胰岛素

E.精蛋白锌胰岛素

23、大剂量糖皮质激素突击疗法用于

A.过敏性休克

B.红斑狼疮

C.慢性肾上腺皮质功能不全

D.湿疹

E.肾病综合征

24、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因为

A.病人对激素不敏感

B.激素用量不足

C.激素能促使病原微生物生长繁殖

D.激素降低了机体对病原微生物的抵抗力

E.以上都不是

25、糖皮质激素用于严重细菌感染的目的

A.加强抗生素的抗菌力

B.提高机体的抗病力

C.直接中和内毒素

D.抗炎、抗过敏、抗休克

E.加强心肌收缩力，改善微循环

26、治疗恶性贫血时，宜选用

A.口服维生素B12

B.肌注维生素B12

C.口服硫酸亚铁

D.肌注右旋糖酐铁

E.肌注叶酸

27、新生儿出血选用的止血药是

A.维生素K

B.氨甲苯酸

C.垂体后叶素

D.肝素

E.华法林

28、妊娠期贫血宜选用

A.维生素K

B.维生素B12

C.叶酸

D.硫酸亚铁

E.富马酸亚铁

29、最好与铁剂同时服用的药物是

A.维生素C

B.维生素B1

C.四环素

D.抗酸药

E.碳酸钙

30、不宜与铁剂同时服用的药物是

A.抗酸药

B.维生素C

C.稀盐酸

D.维生素B1

E.右旋糖酐铁

31、可引起过敏反应甚至过敏休克的药物

A.叶酸

B.维生素B12

C.硫酸亚铁

D.右旋糖酐铁

E.枸橼酸铁铵

32、蛔、钩、蛲虫和多种肠虫混合感染用

A.噻嘧啶

B.哌嗪

C.氯硝柳胺

D.甲硝唑

E.乙胺嘧啶

33、治疗各型囊虫病和包虫病首选药是

A.阿苯达唑

B.槟榔

C.哌嗪

D.吡喹酮

E.噻嘧啶

34、目前用于病因性预防的首选抗疟药物是

A.氯喹

B.伯氨喹

C.乙胺嘧啶

D.乙胺丁醇

E.利福平

35、乙胺丁醇抗结核作用特点是

A.只对细胞内结核杆菌有杀菌作用

B.只对细胞外结核杆菌有抑菌作用

C.对细胞内、外结核杆菌均有杀菌作用

D.主要与链霉素合用

E.为二线抗结核药

36、应用异烟肼时并用维生素B6的目的

A.增强疗效

B.延缓抗药性

C.防止周围神经炎

D.减轻肾损害

E.减轻肝榻害

37、对细菌和结核杆菌感染都有效的药物是

A.氨苄西林

B.青霉素

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.异烟肼

38、主要用于厌氧菌感染的药物是

A.青霉素

B.庆大霉素

C.多西环素

D.环丙沙星

E.甲硝唑

39、治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是

A.磺胺类药物

B.链霉素

C.青霉素

D.庆大霉素

E.四环素

40、对耐药绿脓杆菌有效的药物是

A.多西环素

B.庆大霉素

C.米诺环素

D.环丙沙星

E.诺氟沙星

41、磺胺类药物作用机制是与细菌竞争

A.二氢叶酸合成酶

B.二氢叶酸还原酶

C.四氢叶酸还原酶

D.一碳单位转移酶

E.叶酸还原酶

42、治疗革兰阴性杆菌引起的败血症宜首选的药物是

A.青霉素

B.链霉素

C.庆大霉素

D.卡那霉素

E.妥布霉素

43、对革兰阴性杆菌作用强的药物是

A.头孢氨苄

B.头孢拉定

C.头孢呋辛

D.头孢孟多

E.头孢噻肟

44、严重肝功能不全的病人宜选用

A.可的松

B.**

C.**龙

D.醋酸可的松

E.氟轻松

45、肝素的抗凝血作用机制是

A.加速抗凝血酶Ⅲ灭活各种凝血因子

B.抑制凝血因子的合成

C.直接灭活各种凝血因子

D.抑制血小板聚集

E.激活纤溶酶

46、最好与铁剂同时服用的药物是

A.维生素C

B.维生素B1

C.四环素

D.抗酸药

E.碳酸钙

47、下列哪种疾病不宜用糖皮质激素类药物

A.中毒性痢疾

B.中毒性肺炎

C.败血症

D.腮腺炎

E.重症伤寒

二、A2

1、女性，30岁，用链霉素治疗泌尿系感染3天，疗效不好，可改用的药物是

A.新霉素

B.环丙沙星

C.红霉素

D.氯霉素

E.林可霉素

2、女性，18岁，上呼吸道感染、高热，青霉素皮试阳性，宜选用的药是

A.红霉素

B.羧苄西林

C.阿莫西林

D.卡那霉素

E.头孢氨苄

3、女性，18岁，确诊暴发型流行性脑脊髓膜炎，应首选的药物是?

A.磺胺嘧啶(SD)

B.青霉素G

C.头孢氨苄

D.头孢呋辛

E.复方新诺明

4、女25岁，扁桃体炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促、紫绀，心律130次/分，血压65/40mmHg，抢救药物是

A.肾上腺素+**

B.去甲肾上腺素+**

C.异丙肾上腺素+**

D.山莨菪碱+**

E.阿托品+**

5、男40岁，有癫痫病史，现患肺结核，选择抗结核药物应避免服用的是

A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.对氨水杨酸

6、女25岁，急性泌尿系感染，用磺胺嘧啶治疗，为减轻其对肾脏的损害可选用

A.维生素B1

B.维生素B6

C.维生素C

D.氯化钙

E.碳酸氢钠

7、男30岁，诊断为支原体肺炎，应选用的药物是

A.青霉素G

B.氨苄西林

C.庆大霉素

D.红霉素

E.头孢氨苄

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【答疑编号100122065】

2、

【正确答案】：B

【答案解析】：控制疟疾临床症状首选的药物是氯喹，能杀灭红细胞内期的裂殖体，作用快、效力强、作用持久。也可用奎宁，但作用较弱，维持时间短，易复发。青蒿素治疗间日疟、恶性疟可迅速控制症状，复发率高。伯氨喹用于根治间日疟和三日疟。乙胺嘧啶为较好的病因性预防药。

【答疑编号100122064】

3、

【正确答案】：E

【答案解析】：异烟肼的副作用有中枢症状(头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣**、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等)。服用它可以诱导癫痫和精神病的机率。在咱们临床上曾经报道过服用异烟肼导致癫痫的报道。

【答疑编号100122063】

4、

【正确答案】：D

【答案解析】：乙胺丁醇对结核杆菌和其他分枝杆菌有较强的抑制作用，为二线抗结核药，可用于经其他抗结核药治疗无效的病例，常与其他抗结核药联合应用。以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。对细胞内结核无效。乙胺丁醇为人工合成抑菌性抗结核药。对生长繁殖期细菌具较强活性，对静止期细菌几无作用。对各型分枝杆菌具高度抗菌活性。结核杆菌对乙胺丁醇与其他药物之间无交叉耐药现象。其作用机制尚未完全阐明，可能与抑制敏感细菌的代谢，抑制RNA的合成，干扰结核杆菌蛋白代谢，从而导致细菌死亡。适用于与其他抗结核药联合治疗结核分枝杆菌所致的肺结核和肺外结核，亦可用于非典型结核分枝杆菌感染的治疗。

【该题针对“第十三章抗微生物药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122062】

5、

【正确答案】：D

【答案解析】：本题目选D

(1)主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关(按正常用法，发生率为0.8%)，长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。

(2)胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。

(3)偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状(幻觉、不安、失眠)等。

(4)乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾功能不良者减量慎用。

【答疑编号100122061】

6、

【正确答案】：C

【答案解析】：异烟肼最常见的不良反应为皮疹、发热、黄疸以及外周神经炎。外周神经炎多见于营养不良及慢乙酰化型患者，其发生可能与维生素B6的利用率降低有关。因此，同服维生素B6可以降低此反应。

【答疑编号100122060】

7、

【正确答案】：C

【答案解析】：在使用磷霉素甲硝唑双唑泰时会出现，不良反应有：①胃肠道症状，恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、口腔金属味;②可逆性粒细胞减少;③红斑疹、荨麻疹;

恶心和口腔金属味都很常见。答案里没有恶心，应选C.口腔金属味。

【答疑编号100122059】

8、

【正确答案】：E

【答案解析】：甲氧苄啶为广谱抗菌药，抗菌谱与磺胺药类似，有抑制二氢叶酸还原酶的作用，但细菌较易产生耐药性，很少单独使用。磺胺药则抑制二氢叶酸合成酶。两者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因而抗菌作用大幅度提高(可增效数倍至数十倍)，故有磺胺增效剂之称，并可减少抗药菌株的出现。

【答疑编号100122058】

9、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题目选C

环丙沙星(ciprofloxacin)又名环丙氟哌酸，抗菌谱广，体外抗菌活性为目前在临床应用喹诺酮类中最强，对耐药绿脓杆菌，MRSA，产青霉素酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌及弯曲菌亦有效，一些对氨基甙类、第三代头孢菌素等耐药的革兰阴性和阳性菌对本品仍然敏感。口服后本品生物利用度为38%～60%，血浓度较低，静脉滴注可弥补此缺点。半衰期为3.3～5.8小时，药物吸收后体内分布广泛。

【答疑编号100122057】

10、

【正确答案】：B

【答案解析】：药物半衰期是指血液中药物浓度下降一半所需要的时间。半衰期是药物非常重要的一个参数，给药的间隔时间参考药物半衰期。

【答疑编号100122056】

11、

【正确答案】：B

【答案解析】：庆大霉素适应症：

①本品适用于绿脓杆菌、变形杆菌(吲哚阳性和阴性)、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属以及葡萄球菌(包括耐青霉素(G)与耐甲氧西林菌株)所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、尿路生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染(包括腹膜炎)、胆道感染、皮肤、骨骼、中耳炎、鼻窦炎;软组织感染(包括烧伤)、李斯特菌病;

②本品用于绿脓杆菌或葡萄球菌所严重中枢神经系统感染时(脑膜炎、脑室炎)，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗;

③本品不适用于单纯性尿路感染初治，除非病原菌对其他毒性较低的抗菌药物不敏感，本品对链球菌中的多数菌种(尤其D组)、肺炎球菌和厌氧菌(如类杆菌属或梭状芽胞杆菌属)无效;

④本品口服可用于肠道感染或结肠手术前准备，也可用本品肌注合并克林霉素或甲硝唑以减少结肠手术后感染率。

利用排除法本题选B。

【答疑编号100122055】

12、

【正确答案】：D

【答案解析】：选D：耳毒性加重

氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素与强效利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋。

庆大霉素与速尿都有一定的耳毒性，所以合用会增加耳毒性。

【答疑编号100122054】

13、

【正确答案】：A

【答案解析】：A。

能够阻止细胞**白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素。红霉素适用于支原体肺炎、沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、婴儿肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、军团菌病、白喉(辅助治疗)及白喉带菌者、皮肤软组织感染、百日咳、敏感菌(流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎)、链球菌咽峡炎、李斯德菌感染、风湿热的长期预防及心内膜炎的预防、空肠弯曲菌肠炎，以及淋病、梅毒、痤疮等。

临床上主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏的金黄色葡萄球菌感染。亦用于溶血性链球菌及肺炎球菌所致的呼吸道、军团菌肺炎、支原体肺炎、皮肤软组织等感染，此外，对白喉病人，以本品及白喉抗毒素联用则疗效显著。

【答疑编号100122053】

14、

【正确答案】：A

【答案解析】：我国于1982年发现首例患者并分离出第一株嗜肺军团菌，现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。军团杆菌在分类学上是一种独特的需氧革兰氏染色阴性杆菌，无荚膜，在普通培养基上不生长，属于细胞内寄生菌。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。因此，人体细胞介导的免疫机能是对军团菌的主要防御机制。军团菌至今已分离出30余种，其中至少19种可致肺炎，并有50余种血清型，但可以引起人类肺炎的军团菌最多见的为嗜肺军团菌1、6、4血清型和米克戴德军团菌。广泛存在于自然环境，尤其水里，如空调系统，淋浴水源系统甚至含氯化物的饮水源。其可通过汽溶胶微粒被吸入肺内而引起感染而发生军团菌病或军团菌肺炎。这种细菌被吸入肺内后由肺内承担防御功能(吞噬杀灭病菌，清除异物和坏死细胞，传递抗原信息)的巨噬细胞吞噬，但该细菌在巨噬细胞内却有抵抗能力不被杀死，从而在细胞内进一步大量繁殖和释放，引起巨噬细胞死亡和诱发炎症细胞释放一些炎症介质，破坏肺组织，从而导致急性肺炎。

军团菌肺炎好发于夏季，轻者仅有流感样症状，重者表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。该病往往是先缓后急，开始表现为乏力、嗜睡、低热，1～2天后症状加重，并出现高热、头痛、胸痛、咳嗽、恶心、呕吐等，严重者可出现呼吸困难、休克等。其首选治疗药物应是红霉素，疗程至少持续3周以上，重症需静脉给药。需要提醒的是氨基甙类和青霉素、头孢类抗生素对本病无效，不要滥用。

【答疑编号100122052】

15、

【正确答案】：D

【答案解析】：A+C就是综合选项A和C。

三代头孢，完全无肾毒的很少。

各代的主要特点和常用的头孢菌素简介如下：

1.第一代头孢素：特点，能耐青霉素酶，但对G-菌的B-内酰胺酶耐受性差，对G+菌杀菌作用强，对G-菌作用差，毒副反应较多见。常用的有：头孢氨苄(先锋IV号)，头孢唑啉钠(V)号，头孢拉定(VI)号，等。

2.第二代头孢菌素：特点，抗菌谱较一代广，能耐青霉素酶，对B-内酰胺酶的耐受性较第一代为强，付作用较第一代为轻，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。常用的有：头孢孟多，头孢西汀(美福仙)，头孢呋新(西力欣)，头孢克洛等。

3.第三代头孢菌素：特点，抗菌谱广，抗菌作用强，对B-内酰胺酶更稳定，对G-菌作用远较第一、二代头孢菌素为强，对G+作用稍弱于第一、二代头孢菌素，对绿脓杆菌有一定的抗菌活性，而且对第一、二代头孢菌素耐药的某些菌株仍然有效。常用的有：头孢哌酮(先锋必素)、头孢三嗪(罗塞秦、菌必治)、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等。

4.第四代头孢菌素：特点，抗菌谱更广，主要是对绿脓和厌氧菌的杀菌力强。常用的有：拉他头孢、头孢匹姆、氨曲南等。

【答疑编号100122051】

16、

【正确答案】：B

【答案解析】：本题选B

肺炎克雷白杆菌肺炎亦称肺炎杆菌肺炎，是肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症。

及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他啶、头孢噻肟每日2～6g，头孢曲松每日1～4g，分次静脉滴注。必要时尚可联合应用阿米卡星，每日0.4～0.8g，分次肌注或静脉滴注。重症患者或以上药物治疗无效者，可用亚胺培南/西司他丁，美洛培南，每日1.5～3g，分次静脉滴注。除以上抗菌治疗外，应注意保持呼吸道通畅，促进排痰，给予氧疗和营养支持疗法等

【答疑编号100122050】

17、

【正确答案】：C

【答案解析】：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物：

通过β受体效应使心脏兴奋和支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩，还能减少炎性介质的释放，故可缓解过敏性休克引起的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

【答疑编号100122049】

18、

【正确答案】：E

【答案解析】：首先明确的是青霉素不是过敏原，引起患者过敏的是合成，生产过程中引入的杂志青霉噻唑等高聚物，这些聚合物有二聚，三聚，四聚和五聚体，其聚合程度越高，过敏反应越强。生产过程中许多环节，如成盐，干燥及温度，PH等等都可以诱发聚合反应。因此控制杂志含量就可以控制过敏反应的发生率。

所以当青霉素***溶液久置时，由于诱发的聚合反应，导致了过敏反应的加剧，有效成分也因为聚合反应的损失而减少，所以药效也下降。

【答疑编号100122048】

19、

【正确答案】：C

【答案解析】：C

口服降血糖药-磺酰脲类;

第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲(D860)、氯横丙脲;第二代包括格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪、格列美脲;第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特。

1.药理作用与机制

(1)降血糖作用

对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰腺的动物无作用。降糖机制是：①**胰岛β细胞释放胰岛素;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。

(2)格列苯脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促进ADH分泌和增强其作用的结果。

(3)第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力，**纤溶酶原合成而影响凝血功能。

2.临床应用

(1)治疗糖尿病

用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用药后可**内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

(2)治疗尿崩症

氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌，可治疗尿崩症

【答疑编号100122047】

20、

【正确答案】：E

【答案解析】：本题目应选择答案E.

首先应明确我们针对的是2型糖尿病进行用药，因此型为非胰岛素依赖，故首先排除答案A、B、C。

苯乙双胍(降糖灵)用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，用本类药物不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效，如与磺酰脲类降血糖药合用，有协同作用，较各自的效果更好。

【答疑编号100122046】

21、

【正确答案】：B

【答案解析】：不需首选胰岛素治疗的糖尿病是轻中型糖尿病。轻中型的糖尿病先选择运动及饮食疗法和药物治疗

相关内容：

应用胰岛素的指征：

①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。

②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。

③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。

④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应**况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。

⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。

【答疑编号100122045】

22、

【正确答案】：C

【答案解析】：酮体酸中毒的根本原因就是胰岛素严重不足而导致不能利用糖，酮体增多。其主要作用是利用糖，减少酮体生成

【答疑编号100122044】

23、

【正确答案】：A

【答案解析】：大剂量糖皮质激素突击疗法：主要用于中毒性感染及各种休克，因为这些疾病症状急，需静注激素控制症状。显然，BCDE不符合大剂量突击疗法的指征

【该题针对“第十二章激素类药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122043】

24、

【正确答案】：D

【答案解析】：糖皮质激素的抗炎、免疫抑制作用减弱了机体对病原微生物的防御和清除能力，易诱发感染或使体内潜在的感染灶扩散、恶化。尤其是大剂量、长疗程使用糖皮质激素更易并发呼吸道、泌尿道和皮肤的病毒、细菌、真菌感染，尤其增加病毒感染的机会，如带状疱疹的感染，糖皮质激素的抗炎作用可以掩盖发热及合并感染的体征，增加了诊断的困难，因此临床上必须提高警惕。另外，由于糖皮质激素可引起白细胞增多，也易误认为感染，导致抗生素滥用。对于确实合并细菌感染的患者应迅速给予强力、有效的抗生素治疗，而不能轻易骤停糖皮质激素。否则，有可能引起患者肾上腺皮质功能不全，严重者合并肾上腺皮质危象而危及患者生命。对于合并带状疱疹者，可以使用阿昔洛韦治疗。另一方面，在激素治疗前，应仔细排除潜在感染，必要时可使用抗生素预防。

【答疑编号100122042】

25、

【正确答案】：D

【答案解析】：糖皮质激素可：抗炎、提高机体对细菌内毒素耐受力，制止危重症状发展。

【答疑编号100122041】

26、

【正确答案】：B

【答案解析】：本题选B

恶性贫血属于核成熟障碍型贫血三组中的一组，国内少见，本病的基本缺陷在于胃内因子分泌障碍。胃内因子产生于胃体和胃底，这是一种胃粘蛋白，有加速维生素B12在小肠粘膜吸收的作用。因此本病患者存在维生素B12吸收障碍，产生维生素B12的相关临床表现。胃内因子缺乏的发病机制尚待阐明，可能与遗传或自身免疫因素有关。

治疗措施：可肌肌注维生素B12

所以其他选项中的方法不适用。

【答疑编号100122040】

27、

【正确答案】：A

【答案解析】：新生儿出血：是由于血小板过低或维生素K缺乏，后者是体内某些维生素K依赖凝血因子活力低下而引致的自限性出血性疾病。

促凝血药——维生素K

【临床应用】

1.维生素K缺乏所致的出血：如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿等出血及应用广谱抗菌药引起继发性维生素K缺乏症。

2.过量应用香豆素类、水杨酸类等所致的出血。原因导致凝血酶原过低而引起的出血者。

肝素【临床应用】防止血栓的形成和扩大.

1.血栓栓塞性疾病如深静脉血栓、肺栓塞和周围动脉血栓栓塞等，防止血栓的形成和扩大。

2.弥散性血管内凝血(DIC)早期应用，可防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性出血。

3.防止心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

4.体外抗凝用于心导管检查、体外循环及血液透析等体内、外抗凝。

氨甲苯酸，为对氨甲基苯甲酸一水合物。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。

垂体后叶素：抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。

华法林主要用于防止血栓栓塞性疾病。

【该题针对“第十一章血液和造血系统药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122039】

28、

【正确答案】：C

【答案解析】：叶酸为机体细胞生长和分裂所必需的物质，缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。叶酸缺乏主要在需要量增加时，如妊娠、婴儿期、营养不良及偏食、饮酒、应用叶酸对抗药、吸收不良等情况。与维生素B12合用效果更好。

【该题针对“第十一章血液和造血系统药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122038】

29、

【正确答案】：A

【答案解析】：铁制剂口服后吸收受一些因素的影响，如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe3+的还原，可促进吸收。胃酸缺乏、抗酸药、含鞣酸药物、多钙、多磷酸盐食物、浓茶可使铁盐沉淀.妨碍其吸收。四环素等与铁形成络合物，相互妨碍吸收。

【该题针对“第十一章血液和造血系统药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122037】

30、

【正确答案】：A

【答案解析】：因为抗酸药会降低胃酸浓度，减少铁的吸收。此外，小苏打、鞣酸、磷酸盐均可与铁剂结合生成沉淀，妨碍铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。

【答疑编号100122036】

31、

【正确答案】：B

【答案解析】：维生素B12不良反应：

(1)肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻以及过敏性哮喘，但发生率很低，极个别有过敏性休克。

(2)可引起低血钾及高尿酸血症。可能引起过敏反应,甚至过敏性休克.有报告发生荨麻疹、湿疹及皮疹、腹泻与过敏性哮喘，但发生率很低，极个别有过敏性休克。大剂量口服或注射维生素B12，特别是羟钴胺也可致有痤疮，但不常见，并且是良性的。除上述在肌内注射时的反应外，还可引起低血钾症及高尿酸血症。

【答疑编号100122035】

32、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【答疑编号100122034】

33、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【答疑编号100122033】

34、

【正确答案】：C

【答案解析】：

【答疑编号100122032】

35、

【正确答案】：C

【答案解析】：

【答疑编号100122031】

36、

【正确答案】：C

【答案解析】：

【答疑编号100122030】

37、

【正确答案】：D

【答案解析】：

【答疑编号100122029】

38、

【正确答案】：E

【答案解析】：甲硝唑又名灭滴灵，对阿米巴滋养体、**滴虫及革兰阴性厌氧菌、革兰阳性厌氧芽胞杆菌及所有厌氧球菌均有明显的杀灭作用。自发现对厌氧菌有良好的杀菌作用后，现作为抗厌氧菌的首选药。

【答疑编号100122028】

39、

【正确答案】：C

【答案解析】：病原治疗。

①磺胺：在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。

②青霉素G：青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。

③氯霉素：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，使用氯霉素应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。

④氨苄青霉素：氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用，故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。

【答疑编号100122027】

40、

【正确答案】：D

【答案解析】：D和E为同一类，但作用特点还是有区别的。

环丙沙星：抗菌谱广,体外抗菌活性为目前在临床应用喹诺酮类中最强，对耐药绿脓杆菌、MRSA、产青霉素酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效;

诺氟沙星：对革兰阳性和阴性菌，包括绿脓杆菌均有良好的抗菌活性，用于治疗敏感菌引起的尿路感染。

对耐药绿脓杆菌选用环丙沙星。

【答疑编号100122026】

41、

【正确答案】：A

【答案解析】：磺胺类药物与细菌所需的PABA竞争二氢叶酸合成酶。使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，从而影响核酸合成而抑制细菌生长繁殖。

【答疑编号100122025】

42、

【正确答案】：C

【答案解析】：庆大霉素作为首选药。用于治疗革兰阴性杆菌引起的严重感染，如败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、脑膜炎等。尚用于治疗绿脓杆菌感染。与青霉素合用，治疗肠球菌性心内膜炎。与羧苄西林、氯霉素合用治疗革兰阴性杆菌性心内膜炎。口服用于肠道感染或肠道术前准备。

【该题针对“第十三章抗微生物药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122024】

43、

【正确答案】：E

【答案解析】：头孢噻肟为第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强.头孢拉定为第一代头孢菌素，最弱。头孢呋辛为第二代头孢菌素，其次。

【答疑编号100122023】

44、

【正确答案】：C

【答案解析】：[考点]糖皮质激素类药物的临床应用

[分析]糖皮质激素类药物主要在肝中代谢由尿排出，剂量大或肝、肾功能不全者可使半衰期延长。可的松和**在肝内分别转化为氢化可的松和**龙而生效，因此严霞肝功能不全的病人只适宜应用氢化可的松和**龙

【该题针对“第十二章激素类药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122022】

45、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【答疑编号100122021】

46、

【正确答案】：A

【答案解析】：

【答疑编号100122020】

47、

【正确答案】：D

【答案解析】：对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍糖皮质激素类药物，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用糖皮质激素类药物，腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病

【该题针对“第十二章激素类药单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100122019】

二、A2

1、

【正确答案】：B

【答案解析】：泌尿系的感染用喹诺酮类药物抗菌效果明显，环丙沙星为喹诺酮类药物。

新霉素适应症：

结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。新霉素不宜用于全身性感染的治疗。本品对绿脓杆菌无效。

红霉素适应症：

①支原体肺炎;②沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、婴儿肺炎;③生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎);④军团菌病;⑤白喉(辅助治疗)及白喉带菌者;⑥皮肤软组织感染;⑦百日咳;⑧敏感菌(流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎);⑨链球菌咽峡炎;⑩李斯德菌感染;⑩风湿热的长期预防及心内膜炎的预防;⑩空肠弯曲菌肠炎，以及淋病、梅素、痤疮等。

氯霉素适应症：

本品全身应用适用于：①伤寒和其他沙门菌属感染，氯霉素为伤寒、副伤寒的首选药物，由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用本品，如病情严重，有合并败血症可能时仍可选用;②耐氨苄西林的B型流感杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎球菌、脑膜炎球菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎(常与氨基糖苷类抗生素联合应用);③脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感染;④严重厌氧菌感染，如脆弱类杆菌所致感染，尤其适用于病变累及中枢神经系统者，可与氨基糖苷类抗生素联合应用治疗腹腔厌氧菌感染，以控制同时存在的革兰阴性杆菌感染;⑤治疗敏感细菌及其他微生物所致的各种严重感染，如由流感杆菌、沙门菌属及其他革兰阴性杆菌所致败血症(常与氨基糖苷类联合)、肺部感染等，也可用于立克次体感染。

氯霉素局部用于治疗由大肠杆菌、流感杆菌、克雷伯菌、金葡菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼、耳部表浅感染(对绿脓杆菌和沙雷菌感染无效)。本品对立克次体、支原体(PPLO组)所致感染亦有效。

林可霉素适应症：

口服适用于：葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道及盆腔感染和厌氧菌所致的腹腔感染等。

林可霉素注射液除上述指征外，尚可用于链球菌和葡萄球菌所致的败血症、骨和关节感染、慢性骨和关节感染的外科辅助治疗、葡萄球菌所致的急性血源性骨髓炎等。

林可霉素渗入脑脊液的浓度不能到达有效水平，不适用于脑膜炎的治疗。

【答疑编号100122072】

2、

【正确答案】：A

【答案解析】：红霉素

适应症抗菌谱与青霉素相似，且对支原体，衣原体，立克次体等及军团菌有抗菌作用。适用于支原体肺炎、沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、婴儿肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、军团菌病、白喉(辅助治疗)及白喉带菌者、皮肤软组织感染、百日咳、敏感菌(流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎)、链球菌咽峡炎、李斯德菌感染、风湿热的长期预防及心内膜炎的预防、空肠弯曲菌肠炎，以及淋病、梅毒、痤疮等。

【答疑编号100122071】

3、

【正确答案】：B

【答案解析】：流行性脑脊髓膜炎轻症病例首选磺胺嘧啶，疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。

但题中问的是“暴发型”。所以选青霉素。

【答疑编号100122070】

4、

【正确答案】：A

【答案解析】：青霉素过敏反应急救措施

1、立即停药、平卧、就地抢救

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml

3、改善缺氧症状：吸氧、呼吸**应用、人工呼吸、气管切开

4、抗过敏：**5-10mg静脉推注等

5、纠正酸中毒、抗组胺类药物应用

6、对症处理：扩容、升压药应用、心跳骤停(心脏按压)肌无力(新斯的明0.5—1ml(H))

7、密切观察生命体征、尿量及其他病情变化

【答疑编号100122069】

5、

【正确答案】：A

【答案解析】：因为此患者有：癫痫病史，根据"异烟肼的禁忌证"的禁忌证，所以不能用.

异烟肼的禁忌证：

(1)交叉过敏反应，对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物过敏者也可能对本品过敏。

(2)本品可穿过胎盘，导致胎儿血药浓度高于母血药浓度。大鼠和家兔实验证实异烟肼可引起死胎，在人类中虽未证实有问题，但孕妇应用时必须充分权衡利弊。异烟肼与其他药物联合时胎儿的作用尚未阐明。此外，在新生儿用药时应密切观察不良反应的出现。

(3)异烟肼在乳汁中浓度可达12μg/ml，与血药浓度相近;虽然在人类中未证实有问题，哺乳期间应用仍应充分权衡利弊。

(4)有精神病、癫痫病史者、肝功能损害、严重肾功能损害者应慎用。

肝功能减退者异烟肼的剂量应酌减。

【答疑编号100122068】

6、

【正确答案】：E

【答案解析】：用磺胺嘧啶治疗时，为减轻其对肾脏的损害用碳酸氢钠的原因是：使尿偏碱性.

磺胺结晶引起的梗阻性肾病：可**尿路黏膜，产生血尿，肾绞痛，甚至急性肾衰。易出现结晶。应用时宜多饮水，并口服碳酸氢钠碱化尿液，对既往有肾脏病病史、肾功能损害者应慎用。一旦发现有磺胺结晶立即停药。

磺胺药物主要在小肠吸收，一部分经肝脏分解代谢后成为无效的乙酰磺胺，然后经肾脏由尿液排出体外。由于乙酰磺胺在尿液中的溶解度一般较低，尤其会在偏酸性的尿液中析出结晶，从而损伤肾小管上皮细胞，产生结晶尿或血尿，引起少尿、闭尿、腰痛等症状。为了减少尿液在人体内的停留时间，在服用磺胺类药物期间病人要多喝水，使尿液稀释并保持每日尿量在1500ml以上，以降低尿中药物的浓度，及时将乙酰磺胺排出体外，避免结晶尿的形成。与碳酸氢钠同服磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度较低易析出结晶，而在碱性环境下溶解度却升高，因此，在长时间或大剂量服用磺胺类药物时，病人除多喝水外，还可以加等量的碳酸氢钠(小苏打)同服，用于碱化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙酰磺胺的排泄量，减少结晶尿的形成。

【答疑编号100122067】

7、

【正确答案】：D

【答案解析】：首选红霉素治疗小儿支原体肺炎其优点：(1)静脉注射后立即达血药浓度高峰值;(2)广泛分布于各组织和体液中，在肺组织的浓度可高于血药浓度数倍。这种优化的体内分布使其有较独特的治疗效果。

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