类风湿性关节炎与强直性脊椎炎均表现为慢性发病,进行性关节损害及关节活动受限,早期两者间常不易区别,可根据以下几点进行鉴别。
类风湿性关节炎多发于四肢关节,可继发累及骶髂关节和脊椎,X线表现为指、趾关节骨质疏松性改变,关节破坏可很深,边缘后期才出现硬化,无韧带钙化及脊椎的竹节样改变,病理检查为滑膜炎及肉芽肿,类风湿因子(RF)阳性,而HLAB27为阴性强直性脊椎炎早期病变多为骶髂关节及腰椎,并向上蔓延到整个脊椎,而髋膝改变为继发病变。X线片可见骶骼关节出现代表性骨质关节间隙模糊,早期就出现关节边缘硬化,并逐渐出现韧带钙化及脊柱呈“竹节样”改变,病理检查可见滑膜组织呈中度增生,但无明显炎症改变及肉芽肿形成,类风湿因子(RF)阴性,HLAB27阳性。
另外,近年来研究还发现,强直性脊椎炎还有一定的家族性,其发病年龄也偏小,HLA-B27抗体为其较特异指标,故若就诊时为青少年,家族中有强脊炎先证者,HLA-B27呈阳性,虽然尚未出现其它征象,也应首先考虑诊断为强直性脊椎炎,并给予治疗,防止各种不良结局的发生。