一个17岁的女孩因突然发作的意识不清被收入院，意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，月经正常，无长期用药史，无过敏史，父母及祖父母、外祖父母均健在。

体格检查显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主体位，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。

1.可能的诊断有哪些？

病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：

§排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象。

§体位性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。

§心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。

§低血糖。

§癫痫。

其它重要但较少见的可能原因包括：

§心律失常。

§颈动脉窦过度敏感。

§肺动脉大块栓塞。

§颅内占位性病变。

§癔症。

病例进展——血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：