问题2：

相对来说，以下哪个药物肝毒性更大？

（a）异烟肼

（b）利福平

（c）吡嗪酰胺

（d）链霉素

（e）氧氟沙星

问题3：

出现已下哪项指标即应停止抗结核药治疗（即使暂无任何症状）？

（a）ALT（谷丙转氨酶）高于正常上限2倍

（b）ALT高于正常上限3倍

（c）ALT高于正常上限4倍

（d）ALT高于正常上限5倍

（e）ALT高于正常上限6倍

正确答案在本文末

综合点评1：

暂时性的血胆红素以及ALT水平的变化在抗结核治疗期间是比较常见的。但是，若药物诱发肝炎（ALT水平进行性升高至正常上限的3倍并且胆红素水平持续高于正常上限的2倍）则必须暂时停药。这样的并发症在那些原本就患有肝脏疾病（如慢性乙肝或丙肝、酒精中毒等）的患者中更易发生。

综合点评2：

抗结核药相关的肝毒性的诊断是建立在相关各项证据并且排除其他病因的基础之上的。因此，肝功能的异常以及伴有相关症状是有力的支持证据。而再次给予可疑引起肝毒性的药物可能既不必要也不安全，除非这种药物没有替代品。

综合点评3：

若结核感染症状很轻微或者已经明显改善，则可以待肝功能恢复正常后再应用抗结核药物。无论在哪里治疗，异烟肼和利福平都应尽量包括在治疗方案中，这样的话治疗周期就不会过度延长。如果病变范围广，则因药物肝毒性而耽搁治疗将危害很大，此时应考虑其他有效的替代药物进行治疗。

综合点评4：

抗结核药所致的肝毒性常发生在开始治疗后的头2个月，由于其可致暴发性肝衰竭，所以应该对那些高危患者的临床症状及生化指标均保持密切随访。并且有必要指导这些患者一发现那些提示肝毒性的可疑症状或体征就尽早报告主诊医生。

正确答案：

问题1：（e）快乙酰化状态

问题2：（c）吡嗪酰胺

问题3：（b）ALT高于正常上限3倍