医源性骨髓炎系指由于医疗操作、如内固定手术,置人假体手术及其它骨关节手术造成的骨及骨附属组织的化脓性感染。其中由于置入物手术所致的骨髓炎,因巨大异物的存在,异物区为血循环的缺失区,细菌可在此处大量繁殖并释放毒素而很难被消灭,而且往往会出现各种严重并发症,使患者后遗肢体功能残疾。为避免医源性骨髓炎的发生,应注意以下几方面提高骨关节手术室无菌程度。我国现有各级医院(包括国内最大医院)的手术室均不能达到无尘状态,不充分的隔离,不完全彻底的医生更衣制度等,均是医源性骨髓炎发生的基础。调查资料表明,基层医院因手术无菌条件及无菌术观念不高,使其手术后切口感染率明显升高。有条件的单位应逐步建立净化或超净手术室,以使由空气污染造成的感染降至最小程度,并强化医护人员的无菌观念。如更衣、洗手及有菌区与无菌区的隔离制度等。
②在提高无菌观念的同时,应进一步提高手术医师的无创操作技术。使创面清洁,无死腔,无挫灭组织,这就等于清除了细菌赖以生存的培养基,同时良好的组织,其抗细菌感染的抵抗力也强。研究表明,每立方厘米正常组织内含10万个细菌尚不能使其发生感染,而挫灭组织或死腔组织内,只要有100个致病菌侵入,就可以发生感染。由此可见,无创操作,减少挫灭组织严格止血,缝合前的二次清创,冲洗及放置通畅的引流,都对降低术后感染有着积极意义。
③严格控制开放性骨折内固定术的适应症。对那些局部组织灭严重、软组织缺损、骨外露,尤其是外露骨有污染的Ⅱ~Ⅲ°开放性骨折,以及超过清创时间(6-8小时)的I°开放性骨折,尽量进行清创及创面修复,术后应用外固定架或石膏进行固定,若有必要,应于创面修复、无感染灶存在时,再行骨移植及内固定手术。
①对于那些有感染危险的Ⅱ°、Ⅲ°开放性骨折,术后应用足量敏感抗生素,其细菌学检查及药物敏感试验的取材可以取创口的污染组织为标本,这对减少手术后骨髓炎也可起到很重要的作用。