脊柱结核导致瘫痪有以下原因:
(1)结核性物质的直接压迫:如浓汁、肉芽、干酪样物及死骨、坏死间盘组织直接压迫,可出现已下后果:①脊髓传导障碍;②脊髓静脉压升高,使受压以下脊髓发生水肿;③压迫脊髓动脉,导致脊髓组织缺血,严重者可出现动脉栓塞,神经组织变性坏死;①阻塞脑脊液循环,使平面以下脑脊液循环停滞和成分发生变化;⑤使受压面以下蛛网膜发生粘连,而影响脊髓传导功能。
(2)出现病理性骨折:椎体和间盘被破坏后,脊柱稳定性受到破坏。在轻微外伤或压力时,就可以发生病理性骨折,而在骨折过程中一部分死骨或坏死间盘及其它结核性物质可被挤入椎管内,使脊髓受压而导致截瘫。
(3)椎管结核性肉芽组织增生,硬膜增厚:这两种因素往往同时存在,结核性肉芽组织增生常呈环状,包绕脊髓使脊髓纹窄,从而出现脊髓功能障碍。
(4)脊髓磨损变性:多见于有较明显后凸畸形者。很多病例病变基本治愈或已治愈,但因椎管前方形成一个骨嵴,日常活动时,脊髓在骨嵴上反复摩擦,日久天长,硬膜囊和脊髓均将发生纤维化,从而影响脊髓功能。这种原因造成的瘫痪较少,但因脊柱的严重变形,所以预后较差。
(5)脊髓血管栓塞:结核性物质的**可使脊髓供血动脉,特别是前中央动脉痉挛,甚至栓塞,从而出现脊髓供血不良或无血液**,脊髓变性、坏死、液化囊性变。这类病例有时脑脊液流动并无梗阻,需要各项辅助检查甚至手术才能得到证实脊柱结核患者,一旦出现脊髓功能损害,在抗结核治疗的同时,应立即进行相关检查,如CT、MRI,明确病因后行手术治疗。手术人路应以能直接显露病灶者为首选,彻底清除病灶内所有的结核性物质,去除脊髓的致压物质,改善脊髓血供,以利功能恢复。
(6)脊髓结核:椎管内结核物质穿破硬脊膜后,在蛛网膜下腔形成局限性结核炎症,脊髓本身可被肉芽组织包裹,甚至阶段