影响主动脉内气囊反搏(ABP)效果的重要因素是气囊充气和排空的情况,尤其是气囊充气和排空的时限。一定要保持气囊在心脏的舒张期充气,收缩期排空。在这个基础上进行时限调整,寻求最大的血流动力学效应。
气囊应在主动脉瓣膜关闭后的瞬间突然充气。如充气过早,则正值心脏的收缩期,射血阻力增大,反而使心脏的后负荷增加。气囊充气过晚,主动脉内的压力及血流量都已经有所下降减少了由于气囊膨胀而导致的血液回流的增加,不能最大限度的提高冠状动脉的灌注压力。气囊排空应在主动脉瓣膜开放之前的瞬间迅速完成。气囊排空过早,造成主动脉内血液的暂短回流,压力升高。主动脉瓣膜开放后心脏并不是面向一个低压力区射血,从而达不到降低心脏后负荷的目的。气囊排空过晚,造成心脏射血开始后气囊仍然阻塞与主动脉内,可导致严重的后果。所以,气囊充气和排空过早或过晚都不能到达血流动力学的最佳效应。
应用IABP的时机应根据病情而定,只有及时、尽早应用才最有可能收到良好的效果。对于为手术期的病人,时机比较容易掌握。但对于非手术的病人,尤其是对于充血性心力衰竭的病人,往往由于对病情的发展估计不足而延缓了IABP的应用。对于这类病人应进行血流动力学监测,全面地对病情加压分析。当药物治疗效果不佳时,药物应用的剂量逐渐增大,就有指征应用IABP。IABP与心脏正性肌力药物联合应用可以对抗药物增加心脏后负荷的作用,可以增加冠状动脉的血流量,改善心肌的氧供需平衡,从而增加治疗效果并弥补药物治疗的副作用。如果IABP取得了预期的效果,可以在24小时内开始减少药物治疗的剂量,甚至可以逐渐完全停药。
应用IABP时气囊的位置、气囊的大小、型号及每次充气量等都对治疗的效果有着直接的影响。IABP的并发症多与插管时的操作及导管及气囊作为异物存在于动脉内有关,如股动脉内血栓形成、下肢缺血坏死、穿刺部位出血、动脉损伤等。气囊的搏动可能损伤胸主动脉,促使血凝块的形成及破坏血液有形成分有可能造成主动脉夹层动脉瘤、血小板减少、肺动脉栓塞及导管相关性感染等。