长时间的心脏器质性改变影响心脏功能,并导致心功能不全及心力衰竭。这类病人往往病程较长,由于心脏以及心脏以外的些因素的综合作用,许多病人合并有蛋白质-能量营养不良,甚至心源性恶液质。其营养状态与代谢改变的特点主要有几方面。
(1)组织缺氧:慢性充血性心力衰竭病人血浆中的血管活性
物质如去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、心钠素及皮质醇的浓度有不同程度的升高,从而导致长期血管舒缩功能失调,组织氧供降低,水钠潴留,并由此造成全身性浮肿、内脏淤血与缺氧使血乳酸含量增加,混合静脉血氧含量降低。能量消耗增加:呼吸肌与心肌的作功增加,心脏与周身组织氧耗增加,体温、代谢率增高,以及手术创伤等影响使能量消耗增加。
(3)血浆蛋白降低:心衰后内脏淤血与缺氧,肠粘膜水肿及消化吸收功能降低,使营养素吸收减少,合并肾功能不全时人氮量受限以及肝脏淤血肿大,肝细胞受损,使蛋白质合成下降。强心甙可抑制小肠中氨基酸与糖的转运,对蛋白质与糖代谢产生副作用。另一方面,蛋白质消耗与丢失增加,故临床上常出现低蛋白血症与贫血
(4)电解质失衡:长时期的低盐饮食与利尿药物应用,导致钠、钾失衡,可出现低钠、低钾。合并肾功能障碍时又可造成血钾、镁的浓度升高。
(5)微量元素改变:急性心梗早期血Zn含量降低并与心肌缺血的严重程度相关,而血清Cu升高,Cu/Zn比改变。在体外循环心脏直视手术后血Cu、Zn有不同程度的下降,Cu/Zn比增高Cu、Zn参与各种生物酶的合成、代谢,并与酶的活性密切相关。缺Cu可改变血管张力,增加心肌脆性。Zn广泛参与核酸、蛋白质和糖的代谢。因此,手术中与手术后Cu、zn含量降低或Cu/Zn比升高均可使心肌细胞氧化代谢异常,甚至发生心肌变性。