一、肾实质高血压的发病率

1、约5%-10%的高血压为肾实质性高血压，在继发性高血压中肾实质性高血压占首位。

2、约50%-60%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人、以及80%-90%的慢性肾衰竭病人，合并高血压。

二、肾实质高血压的临床特点

1、多为轻中度高血压，少数为重度高血压（尤其终末肾衰竭病人）。

2、与原发性高血压比较更容易发展成恶性高血压（约为2倍）。

3、与同等水平的原发性高血压比较，眼底病变更重，心血管并发症更容易发生。

4、长期未被控制的肾实质性高血压不但能引起心、脑并发症，而且对肾脏本身有严重危害。

三、肾实质高血压的降压治疗

1、良好的血压控制可以有效降低肾衰事件，对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。

2、应严格控制血压，目标血压为小于或等于130/80mmHg。如果蛋白尿大于等于1g每天，目标血压则需降至更低。

3、降压治疗有助于保护肾脏，延缓肾脏疾病的进展，同时降低心血管疾病危险。

4、血透患者透析前和透析后血压目标值分别应为<140/90mmHg和130/80mmHg。

四、肾脏疾病时高血压的治疗原则

1、早期治疗

2、达到靶目标

3、一般治疗为基础，特别注意限盐，钠摄入量小于2g/d。

降压药物由一种到多种，剂量由小量到大量。降压不可过快过猛以免损伤肾脏小动脉自身调节能力。同时注意一日之中血压不宜波动太大。

五、肾脏疾病时降压药物的选择原则

1、要具有稳定的降压效果，通常不用短效钙通道阻滞剂，慎用a受体阻滞剂。

2、要兼顾肾脏保护作用（如ACEI、ARB）

3、要对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者

1）大剂量利尿剂及B受体阻滞剂影响胰岛B细胞敏感性，可引起高脂血症。

2）ACEI及ARB提高胰岛B细胞敏感性，可降低血脂。

3）氯沙坦降低尿酸水平

4）长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平