一名57岁有2型糖尿病和高血压病史的女性因全身乏力、食欲下降和发热一周来院就医。她同时有干咳、轻微左侧腰痛和尿失禁的症状。她的糖尿病只通过饮食控制，高血压以尼非地平20mg bid和美托洛尔50mg bid控制。患者最近没有出游。

入院时患者的体温是40.4oC，血压110/64 mmHg，脉搏105次/分，律齐，呼吸24次/分。患者呈热病面容，感觉虚弱，但肌力正常。除轻度左侧腰部压痛外体格检查无异常。

实验室检查的结果显示：

下医嘱进行了血培养。

问题1

导致患者发热的原因可能是什么？

（a）流感

（b）社区获得性肺炎

（c）上行性胆管炎

（d）急性肾盂肾炎

（e）腹膜炎

问题2

下一步应该进行什么检查？

（a）腹部CT扫描

（b）双肾超声扫描

（c）腹部平片

（d）腰骶部脊柱X光片

（e）静脉肾盂造影

正确答案附于文章末尾

总体意见1

这名糖尿病患者因严重的脓毒血症（高热和白细胞计数显著上升）入院。她表现出尿路感染（腰部压痛和尿失禁）的症状。首先应立即进行双肾超声检查排除尿路梗阻（可由肾结石或尿路解剖结构异常等引起）和肾脏和肾周脓肿。

总体意见2

梗阻引起的尿路感染必需进行引流，以便在抗生素治疗起效前控制症状，避免可能致命的脓毒血症。这名糖尿病患者的超声检查显示双肾急性肾盂肾炎和肾脓肿的早期表现，同时提示左肾上方有肾周脓肿。血培养分离出肺炎克雷伯菌，对头孢呋新（cefuroxime）敏感。在超声引导下对左侧肾周脓肿进行了穿刺引流，留置猪尾巴导管。患者接受了4周的头孢呋新治疗，完全康复。

正确答案

问题1: （d）急性肾盂肾炎

问题2: （b）双肾超声检查