后续处理：患者返回当地医院后接受头颅放疗，同时继续接受曲妥珠单抗+伊立替康治疗。各项症状均有所减轻，完成8周治疗后，于当地复查，盆腔病灶略有缩小，腹腔积液减少，肿瘤标志物水平再次下降，末次治疗为2010年11月。之后患者再次出现腹胀、腹痛，尚未进行复查，仅给予对症支持治疗，末次随访为2010年12月。
讨论
该患者为年轻女性，胃癌根治术后病理分期非常晚，经过积极的术后治疗及个体化综合治疗，总生存期已超过16个月。
患者临床特征既有代表性，又具独特性。病理类型较差的年轻女性胃癌患者作为一类特殊人群，具有如下特点：常见腹腔内播散及卵巢转移，淋巴结转移率较高，预后较差，化疗敏感性相对较差，血液学及非血液学毒性均较大，化疗耐受性差等，而这些在该患者中基本都有所体现。同时，该病例又有一定的独特性：①一般来说，弥漫型胃癌的HER2过表达率较低，而该患者HER2表达为阳性；②该患者发生了脑转移，特别是脑膜转移，而这在胃癌中的发生率较低，脑膜转移的患者对放疗敏感性较差，不过通过该病例，我们亦可从中掌握胃癌脑膜转移的宝贵临床经验。
因此，通过对该病例进行分析和总结，我们不仅可从中了解胃癌综合治疗走过的路程，也不难思索其未来发展的方向。
AJCC分期变更意义：对胃癌辅助治疗影响深远
AJCC在2010年1月正式更新了胃癌分期（第7版）。与第6版分期相比，新版分期系统中T、N及总分期均变化较大。以该患者为例，若按照第7版进行分期，则为pT4aN3M0（Ⅲc期）。第7版分期最大的进步就是将原来的Ⅳ期M0期患者划归为Ⅱ～Ⅲ期，使之成为辅助治疗的适应人群。AJCC分期甫 一更新，就在国内外肿瘤学界引起了巨大的反响。
首先，日本胃癌学会于2010年3月出版了第14版《胃癌处理规约》（以下简称《规约》），该版《规约》采用了AJCC第7版分期系统，试图将日本胃癌治疗的评价体系与国际体系进行接轨，并在今年第82届日本胃癌学会年会上讨论了新版胃癌分期对胃癌辅助治疗选择的影响。而在国内，2010年4月，《美国**综合癌症网络（NCCN）胃癌临床实践指南》（中国版）更新后，我国胃肠肿瘤内外科学者也迅速接受新分期，国内多家中心都通过对各自的胃癌数据库进行回顾性分析，比较了新旧分期与临床研究终点的相关性。虽然各家数据略有分歧，但总体来说，新分期更好地体现了与患者预后的相关性。
在临床实践中，新版AJCC分期主要是对胃癌患者根治术后辅助化疗的选择产生了重要的影响。下面以ACTS-GC临床研究为例介绍新版分期的具体影响。
虽然在2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，ACTS-GC研究5年更新数据再次确认了1年替吉奥辅助化疗可延长D2根治术后胃癌患者生存期并减少复发，但该研究主要以日本《规约》旧分期的Ⅱ/Ⅲ期患者作为术后替吉奥单药辅助化疗的研究对象，而采用新分期后，部分患者分期将发生变更。例如，原部 分ⅠB期变更为Ⅱ期，而部分Ⅱ期反而变更为ⅠB期，对这部分人群究竟应如何判断辅助化疗的适应症，目前尚缺乏循证医学证据。而原来无远处转移的Ⅳ期术后患者，目前经新分期后均分入ⅡA～ⅢC期，跨度较大，患者从辅助治疗中的获益程度也有待临床研究进行验证。对于D2根治术后Ⅲ期胃癌患者，国内专家达成一致共识，仅对年老体弱或体能状况较差者方可给予替吉奥单药治疗，而该患者同样因为不能耐受联合化疗，而采用了单药治疗。
未来，在胃癌围手术期治疗中，相信围绕AJCC分期的变更将展开更深入的探讨，若能将旧分期下高级别循证医学证据进行再分析，将为新分期下的治疗提供新的启示。
老药物新剂型的启示：推动新型化疗药物的发展
对于晚期胃癌来说，化学治疗是综合治疗的主要手段，因此治疗水平的提高离不开化学药物的发展。近20年来，三代铂类、紫杉烷类、新型口服氟尿嘧啶制剂等新 药，将胃癌的治疗又向前推进了一步。特别是紫杉烷类药物，经V325临床研究显示其初步疗效后，研究者又进行了许多改良方案的探讨，如将紫杉醇代替多西他赛等。而现在，白蛋白结合型紫杉醇的问世又为紫杉烷类药物用于胃癌治疗增添了新的希望。