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孕妇非产科手术麻醉影响及处理

2011-01-21 14:15 阅读:2801 来源:丁香园 作者:李*霞 责任编辑:李淑霞
[导读]临床上孕妇非产科手术很常见,年轻麻醉医生处理起来总觉纠结,常用**品对孕妇的影响较大,麻醉选择主要取决于:全身情况及手术部位和性质,尽量选用局麻或区域阻滞,尤其是脊麻,以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险,绝大多数腹部手

临床上孕妇非产科手术很常见,年轻麻醉医生处理起来总觉纠结,常用**品对孕妇的影响为:
1、吸入**MAC明显减少:可能机制:①黄体酮的镇静效果。②CNS血清素活性增高。③β内啡肽增加。
2、对SP敏感性增加,引导剂量减少约1/3:研究证实给予SP4mg/kg以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息,但有待进一步研究。
4、Ket能增加子宫张力,在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。
5、对局麻药的耐受性降低。可能原因:①受体敏感性增加,使药效动力学改变。②更多局麻药已达到神经鞘内。③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。④局麻药易进入脑脊液作用加强。⑤硬膜外间隙溶剂减小。
6、肌松剂均难以通过胎盘。使用时应常规使用肌松监测。使用抗胆碱酯酶药时注射要慢,以免乙酰胆碱快速增多引起宫缩。
7、一些实验数据显示使用硝普钠会导致***中毒,但临床使用是安全的,硝酸甘油也一样。
8、β阻滞剂长期使用会致宫内发育延缓,但短时或单次注射是安全的。大剂量使用艾司洛尔或其他β受体阻滞剂会引起胎儿心动过缓,但不因此而将孕妇列为禁用对象。


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